全病程管理是传统医疗与互联网医疗的融合，也是未来DRG/DIP付费或者按人头包干付费等支付改革机制下必要的解决方案。本书是中南大学湘雅医院在全病程管理领域8年探索的经验总结，主要介绍全病程管理的理念、25种神经外科疾病的全病程管理路径等。基于神经外科术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念，系统地介绍了神经外科疾病院前、院中、院后ERAS实践，具有很强的实用性和可操作性。本书力求推动中国个案管理方法在医疗领域的广泛应用，帮助医疗机构在新的支付体系下开启新的价值医疗和整合式医疗服务体系。
本书适合神经外科医生、护理人员，以及相关的个案管理师、社工、营养师、康复师、 药师、管理人员阅读参考。
刘庆，男，医学博士，留美博士后，主任医师，博士研究生导师。担任中南大学湘雅医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任、湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学神经外科研究所副所长，兼任中华中青年神经外科交流协会常委、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、湖南省神经外科专业委员会委员、Oncotarget、Chinese neurosurgical journal、中华外科杂志等审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。湖南省高层次卫生人才工程学科骨干人才，入选中国名医百强榜专科Top 10医师。2015年接受美国University of California Davis Health System高ji医院领xiu培训项目培训。研究方向为颅底脑干肿瘤显微手术和神经肿瘤发病机制与靶向治疗研究。主持或主要参与国家十二五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目、北京市自然科学基金、湖南省科技计划重点项目、中南大学创新驱动项目等10项。近年来在Neuro-oncology、Journal of Neurosurgery、Neurosurgery、《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》等国内外核心期刊发表学术论著30余篇，主译《神经外科医师手册》1部，参编 参译神经外科专著5部。2009年获得湖南省医学科技一等奖、湖南省科技进步二等奖、全国医药行业科技进步一等奖。
第一章概述1
第一节全病程管理概述1
一、概念1
二、目的1
三、服务内涵1
第二节 院前预住院2
第三节神经外科术后加速康复2
一、神经外科术后加速康复外科概述2
二、神经外科ERAS开展的必要性2
第四节全病程管理服务内容10
一、院前服务10
二、院中服务10
三、院后服务10
四、具体服务项目11
五、院后管理周期及内容11
第五节全病程管理MDT团队及其职责12
一、组织构架12
二、人员职责12
第六节全病程管理流程14
一、全病程院后管理患者收案流程14
二、全病程院后健康管理建档流程16
三、门诊复诊管理流程17
四、咨询服务流程17
五、免门诊床位申请流程17
六、全病程管理双向转诊流程18
第二章神经外科疾病病史采集与专科体查19
第一节病史采集与神经系统体格检查19
一、病史采集19
二、神经系统体格检查20
第二节实验室检查26
一、血液检查26
二、脑脊液检查27
三、活组织检查28
第三节仪器辅助检查30
一、电子计算机断层扫描30
二、磁共振成像31
三、数字减影血管造影32
四、经颅多普勒超声33
五、脑电图34
六、诱发电位34
七、视频脑电图35
八、长时间脑电监测36
九、肌电图37
十、颅内压监测38
十一、脑组织氧监测39
第三章神经外科疾病手术管理40
第一节神经外科手术前准备40
一、明确诊断40
二、手术前评估与治疗40
三、签署手术知情同意书41
第二节神经外科手术体位和头位43
一、手术体位摆放的注意事项43
二、手术头位摆放的要求43
三、仰卧位44
四、侧卧位44
五、俯卧位44
六、坐位45
第三节神经外科手术切口设计45
一、手术切口设计原则45
二、手术切口设计步骤45
三、大脑表浅病变开颅手术切口设计46
四、小脑表浅病变开颅手术切口设计46
五、脑深部和脑室病变开颅手术切口设计46
六、颅底病变开颅手术切口设计47
七、脑干手术开颅手术切口设计47
第四节神经外科手术中意外的原因及处理47
一、颅内病变定位偏差47
二、病变定性诊断困难与错误48
三、开颅手术中严重出血48
四、颅内压增高49
五、急性非手术区硬脑膜外血肿50
第五节神经外科手术后监护51
一、监护内容51
二、常见并发症与处理51
三、不同手术部位监护52
第六节神经外科手术临床处理流程54
一、手术前准备54
二、手术中准备54
三、外科切除54
四、手术后注意事项55
第七节神经外科手术常见并发症55
一、颅内压增高55
二、血肿56
三、气颅58
四、感染58
五、脑脊液漏60
六、脑梗死61
七、脑积水62
八、癫疒间63
九、凝血功能异常63
十、其他并发症64
第四章神经外科疾病护理风险管理66
第一节神经外科患者气道风险管理66
一、气道风险评估66
二、ERAS气道管理优化方案68
三、神经外科患者气道管理的难点70
第二节神经外科患者早期病情预警管理70
一、早期病情预警评估70
二、神经外科病情预警处理措施71
三、神经外科早期病情预警评分应用中的难点71
第三节神经外科患者误吸风险管理72
一、神经外科患者误吸风险评估72
二、神经外科患者误吸高危因素72
三、神经外科患者误吸“四位一体”防控措施72
四、神经外科患者误吸预防难点73
第四节神经外科患者压力性损伤风险管理73
一、神经外科患者压力性损伤风险评估73
二、神经外科压力性损伤高危风险患者74
三、神经外科患者压力性损伤预防措施74
四、神经外科患者压力性损伤管理难点75
第五节神经外科患者跌倒风险管理75
一、神经外科患者跌倒风险评估75
二、神经外科跌倒高危风险患者76
三、神经外科患者跌倒预防措施76
四、神经外科患者跌倒应急预案77
五、神经外科患者跌倒管理的难点78
第六节神经外科患者深静脉血栓风险管理78
一、神经外科患者深静脉血栓风险评估78
二、神经外科深静脉血栓高危风险患者79
三、神经外科深静脉血栓预防措施79
四、神经外科患者深静脉血栓预防难点80
第七节神经外科患者走失风险管理81
一、神经外科走失高危风险患者81
二、神经外科患者走失预防措施81
三、神经外科患者走失处置流程81
第八节神经外科患者非计划拔除头部引流管风险管理81
一、神经外科患者非计划拔除导管风险评估81
二、神经外科患者非计划拔管高危风险管道类型82
三、神经外科患者非计划拔除导管预防措施82
四、神经外科患者高危风险管道护理难点83
第五章神经外科疾病全病程管理路径84
第一节颅骨骨折84
一、概述84
二、出院标准85
三、全病程管理路径85
第二节硬膜下血肿92
一、概述92
二、出院标准93
三、全病程管理路径93
第三节脑挫裂伤99
一、概述99
二、出院标准99
三、全病程管理路径99
第四节大脑凸面脑膜瘤107
一、概述107
二、出院标准108
三、全病程管理路径108
第五节前颅底脑膜瘤118
一、概述118
二、出院标准118
三、全病程管理路径118
第六节大脑半球胶质瘤125
一、概述125
二、出院标准126
三、全病程管理路径126
第七节颞岛叶深部胶质瘤133
一、概述133
二、出院标准134
三、全病程管理路径134
第八节垂体瘤146
一、概述146
二、出院标准146
三、全病程管理路径147
第九节颅咽管瘤155
一、概述155
二、出院标准156
三、全病程管理路径156
第十节听神经瘤164
一、概述164
二、出院标准165
三、全病程管理路径165
第十一节颈静脉孔区肿瘤175
一、概述175
二、出院标准176
三、全病程管理路径177
第十二节脑干肿瘤186
一、概述186
二、出院标准187
三、全病程管理路径187
第十三节小脑肿瘤198
一、概述198
二、出院标准200
三、全病程管理路径200
第十四节颅内转移癌213
一、概述213
二、出院标准214
三、全病程管理路径214
第十五节颅内动脉瘤225
一、概述225
二、出院标准226
三、全病程管理路径226
第十六节脑血管畸形236
一、 概述236
二、出院标准237
三、全病程管理路径237
第十七节烟雾病245
一、 概述245
二、出院标准245
三、全病程管理路径245
第十八节颈动脉狭窄254
一、概述254
二、出院标准255
三、全病程管理路径255
第十九节高血压脑出血263
一、概述263
二、出院标准264
三、全病程管理路径264
第二十节小儿癫疒间272
一、概述272
二、出院标准273
三、全病程管理路径273
第二十一节小儿脑积水282
一、概述282
二、出院标准283
三、全病程管理路径283
第二十二节三叉神经痛290
一、概述290
二、出院标准290
三、全病程管理路径291
第二十三节面肌痉挛297
一、概述297
二、出院标准298
三、全病程管理路径298
第二十四节小脑扁桃体下疝畸形306
一、概述306
二、出院标准307
三、全病程管理路径307
第二十五节椎管肿瘤317
一、概述317
二、出院标准318
三、全病程管理路径318
第六章神经外科疾病院后常用评估328
第一节神经外科疾病专科病情评估328
一、意识评估328
二、肢体功能评估330
三、儿童神经运动发育评估332
四、吞咽功能评估333
五、面神经功能分级335
六、听力分级335
七、脑神经功能评估335
八、蛛网膜下腔出血（SAH）分级336
九、垂体瘤侵袭性分级337
十、脑膜瘤切除分级339
第二节神经外科患者术后生活质量评估339
一、垂体瘤术后鼻部症状评分339
二、神经外科患者服药依从性评估339
三、垂体性糖尿病相关量表340
四、神经外科患者术后生活质量评估349
参考文献356
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