中国肝癌多学科诊疗发展之路_樊嘉_9787117359566

第一部通过多学科全程管理的视角对肝癌诊疗进行整理和提供解决方案的书籍，从各学科的研究进展到临床医生最关心的实际问题，编者希望通过/循证整理，帮助更多医生提高诊疗技能。本书引言部分由主编樊嘉院士撰写，重点阐述肝癌诊疗多学科及全程管理的重要意义和本书所提供给读者的重要学术参考价值。正文部分由4章23节和后记构成。需要指出的是，本书除分各个章节对肝癌诊疗问题进行权威阐述之外，后记部分由8名副主编通过他们在参加编审本书过程中的多学科交流，共同撰写中国肝癌专家如何将健康中国2030目标贯彻落地实施，从不同视角提出引人深思的观点，帮助读者进行更深层次的思考。

原发性肝癌（以下简称肝癌）是全球最常见的恶性肿瘤之一，是目前我国第4 位常见恶性肿瘤及第2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。世界卫生组织预测，到2040 年，将有超过130 万人死于肝癌。我国每年新发和死亡病例数约占全球一半，疾病负担较重。由于我国大多数患者初诊时已是中晚期，常常失去手术机会，预后较差，5 年生存率仅为12.1%。近年来随着肝癌诊疗技术不断进步，治疗手段不断增多，更多患者的生存获益得到了提高，但单一疗法存在一定局限性，难以进一步显著提高疗效，无法满足患者期望生存获益更长的临床需求。靶向药物、免疫药物的不断涌现和发展，丰富了肝癌系统治疗选择，同时也为肝癌的综合治疗提供了新的思路，推动了肝癌多学科诊疗的发展。
肝癌起病隐匿，早期诊断率低，病情进展迅速，致病因素复杂，而且往往合并慢性肝炎和肝硬化，最佳治疗方案往往需要个体化。近年来不同治疗方式取得了长足的进步，如手术切除、肝移植、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等，在不同分期患者中发挥各自优势，疗效得到了一定程度的提高，但这些治疗方式同时也存在不同的缺陷，适应证有重叠，如何确定最适合患者的治疗方案，为患者带来最佳的生存获益成为肝癌治疗探索的焦点。除此之外，医院中不同科室均能够收治肝癌患者，但由于肝癌治疗个体差异较大，单一学科独立治疗可能无法达到最佳疗效，因此肝癌多学科诊疗团队（multidisciplinary team, MDT）的建立势在必行。MDT 诊疗模式需要肝胆外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、肝病内科、影像诊断科以及病理科等多学科的通力协作，避免单科诊疗的局限性，为难以明确诊断或病情复杂的初诊肝癌患者，或经过治疗后病情变化、需要更改治疗方案的肝癌患者提供一站式全套医疗服务，合理选择治疗方案和药物，基于高级别循证医学证据，结合患者意愿、个体差异和经济因素，为患者制订个体化最佳治疗方案，最终实现延长患者总生存期并最大限度地改善患者的生存质量的目的。
我国肝癌患者在发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现与分期、治疗策略以及预后等多个方面，都与欧美国家存在着较大的差异。同时，我国各地区间医疗资源和经济条件差异较大，客观上造成肝癌MDT 仍存在发展不均衡、规范化程度和规模建设滞后等不足。除此之外，不同医疗中心对于MDT 模式的理解和执行程度也有所不同，使得肝癌MDT 的发展及规范化程度受到一定阻碍。因此建立符合中国国情的多学科综合诊疗策略尤为重要。2017 年《原发性肝癌诊疗规范》已提出了肝癌的多学科治疗模式的重要性。此外国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识，这些规范、指南或共识对我国MDT 的推广发挥了积极作用。2020 年通过对多个共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展进行整合，中国抗癌协会肝癌专业委员会发布了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》，对我国肝癌MDT 模式的建立及具体操作提供了简便和全面的指导。
本书旨在全面回顾我国肝癌多学科诊疗发展历程，同时为进一步推广和普及MDT 模式在肝癌诊疗中的应用发挥积极推动作用。全书共分为四章，包括肝癌的早筛早诊、肝癌的外科治疗、肝癌的局部治疗以及肝癌的系统治疗及其他。第一章对目前肝癌的流行病学及我国在肝癌预防方面采取的措施进行了简单的介绍，强调早筛早诊在肝癌诊疗中的重要性。第二章概述了我国肝癌外科治疗的发展，介绍了外科技术的最新应用及进展，同时针对以外科为主的综合治疗策略进行了综述。第三章主要综述了肝癌介入治疗的发展、适用人群及介入联合治疗。同时对消融治疗和放射治疗在肝癌中的应用进行了回顾与展望。近年来，系统药物快速发展对肝癌的治疗产生了巨大的影响，改变了肝癌整体治疗模式，因此在第四章从肝癌的药物治疗历史，免疫治疗前进的方向，到系统治疗药物选择进行了全面的汇总，同时探讨了肝癌精准治疗的方向并回顾了我国MDT 模式发展历程。在本书的最后专家们对未来我国MDT 发展方向提出了建议，并进一步强调了多学科诊疗在肝癌治疗中的地位。
本书由国内肝癌领域多位著名专家共同编写，感谢他们在繁忙的临床工作之余，对本书的顺利出版倾注的大量心血。同时也感谢人民卫生出版社在本书编写过程中给予的大力支持。希望通过本书，与广大临床同道一起分享肝癌多学科诊疗的经验、心得，提高我国肝癌多学科诊疗水平。
樊嘉
2023 年9 月于上海

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