本书基于我国医疗卫生服务体系的发展现状、存在问题以及二三级综合医院与社区卫生服务中心已有的合作模式和积累的初步经验，利用合作理论与冲突理论的思想，采用非对称合作博弈、F-H及DEA等分析方法，探讨了医院与社区卫生服务中心之间合作的可能性、合作条件、影响合作及合作模式选择的因素，从实践上验证了现有的紧密型和松散型合作模式其资源配置效率有待提高。同时，结合理论研究、实践验证及专家调研，提出了介于紧密型和松散型的医院与社区卫生服务中心合作的医联体合作模式，并对医联体的发展提出了对策建议。
本书基于我国医疗卫生服务体系的发展现状、存在问题以及二三级综合医院与社区卫生服务中心已有的合作模式和积累的初步经验，利用合作理论与冲突理论的思想，采用非对称合作博弈、F-H及DEA等分析方法，探讨了医院与社区卫生服务中心之间合作的可能性、合作条件、影响合作及合作模式选择的因素，从实践上验证了现有的紧密型和松散型合作模式其资源配置效率有待提高。同时，结合理论研究、实践验证及专家调研，提出了介于紧密型和松散型的医院与社区卫生服务中心合作的医联体合作模式，并对医联体的发展提出了对策建议。本书适合医院各级管理人员、医院管理相关学者、医疗政策制定者、医疗卫生服务从业者阅读参考。
医疗供给侧结构性改革是我国“十三五”医改的重中之重，其关键在于通过推进分级诊疗缓解医疗资源的供需错配，进而提高我国医疗卫生服务体系的供给质量和医疗资源配置效率。分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。具体来讲，就是将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等医疗服务分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。分级诊疗的好处是：大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病患者，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好地为人们的健康服务，步入良性循环。概而言之，分级诊疗是引导医疗资源和患者需求下沉，实现不同医疗资源和各类医疗需求匹配，充分发挥各类医疗资源的作用和功能，提升医疗资源使用效率，从而逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理的服务链，是完善我国医疗卫生服务体系的重要举措之一，也是党的十八大后我国医改的基本思路和要求。
经过近几年的实践和探索，目前已经形成直办模式、兼并重组模式、托管模式、联合体模式和对口支援等推进分级诊疗的不同合作模式，但论是理论界还是医疗界，对分级诊疗各类合作模式的推进及选择方面都还存在不同看法和争议，各类不同模式的选择也缺乏可复制性和推广性。因此，本书基于我国医疗供给侧结构性改革的新要求，结合我国医疗卫生服务体系的发展现状、存在问题及城市已有的分级诊疗合作模式和积累的初步经验，利用合作理论与冲突理论的思想，采用非对称合作博弈、F-H及DEA等分析方法，探讨影响分级诊疗合作及模式选择的因素和条件，并结合实证研究对不同合作模式的效果进行评价，最后给出了分级诊疗合作模式选择的建议以及医疗联合体模式发展的对策，为我国医疗供给侧结构性改革提供理论支持和政策参考。
本书的主要研究工作如下：
（1）构建城市综合医院与社区卫生服务中心之间的非对称合作博弈模型，分析影响分级诊疗合作参与主体是否参与合作的动因及激励因素，得出：合作意愿与合作收益、冲突成本以及实力对比密切相关。即实力对比一定的情况下，合作收益既定，冲突成本越大，合作频率越高，合作意愿强；如果冲突成本一定，合作收益越大，合作意愿越高；如果合作收益和合作冲突成本都既定，二者的实力差距越大，合作意愿越强。因此，医疗利润空间、冲突成本以及城市综合医院与社区卫生服务中心的实力比，应该是设计促进城市综合医院与社区卫生服务中心分级诊疗合作的理论基础和依据。
（2）利用冲突分析理论结合F-H分析方法，探讨城市综合医院与社区卫生服务中心分级诊疗合作的推进模式与具体可行合作模式的选择问题。
基于冲突分析理论和F-H分析方法，考虑政府、城市综合医院、社区卫生服务中心在合作中的行动策略、偏好及局势选择，探讨可行的合作模式，得出：政府是促进双方合作的动力源，而城市综合医院能否积极投入合作是合作产生的推动力和难点，以医疗联合体为代表的中间型合作模式是现阶段符合我国城市综合医院与社区卫生服务中心分级诊疗合作的可行模式。这种模式要求城市综合医院与社区卫生服务中心让渡部分权力给医疗联合体，由医疗联合体统一协调内部的医疗资源，城市综合医院与社区卫生服务中心既保持了相对独立性，又实现了相互之间的有效合作。
（3）结合实证调研，利用DEA分析方法，对不同合作模式下城市综合医院与社区卫生服务中心的分级诊疗合作效果进行评价，为合作模式选择提供实践参考。通过对北京市40余所综合医院和社区卫生服务中心的分级诊疗合作效果进行实证调查与访谈，利用主成分分析方法对合作效果评价的指标体系进行筛选，利用DEA方法针对不同合作模式下合作的有效性进行综合评价，得出：截至2014年年底，北京市综合医院与社区卫生服务中心之间的分级诊疗合作模式主要有两种：紧密型（院办院管为代表）与松散型（对口支援为代表），两种合作模式的平均DEA有效性均低于0.7，说明城市综合医院和社区卫生服务中心之间的医疗资源配置效率较低。分析其原因，并非源于资源投入不足，而更多表现为协同合作的水平不高、与合作相关的管理机制和制度不健全等。此外，相比松散型模式，紧密型合作模式的DEA有效性较高。因此，一方面要针对紧密型和松散型合作模式，探索提高合作效果的途径；另一方面，需要探索新的介于紧密型和松散型之间的新型合作模式。
本书从理论上探讨了城市综合医院与社区卫生服务中心之间分级诊疗合作的可能性、合作条件、影响合作及合作模式选择的因素，从实践上验证了现有的紧密型和松散型的分级诊疗合作模式其资源配置效率有待提高，结合理论研究、实践验证及专家调研，提出了介于紧密型和松散型之间的城市综合医院与社区卫生服务中心合作的医疗联合体合作模式，并对医疗联合体的发展提出了对策建议。
在本书写作过程中，我的恩师李京文院士和师母余平女士给予了我谆谆教诲和悉心关怀；中国社会科学院刘迎秋教授，北京信息科技大学葛新权教授，北京工业大学经济与管理学院张永安教授、黄鲁成教授、宗刚教授、刘超教授、蒋国瑞教授、赵立祥教授、关峻教授，中日友好医院王辰院士等为本书的撰写提出了宝贵建议；中国社会科学院王雪峰老师、中央财经大学王文娟老师、商务部许英明博士在资料收集方面给予了大力支持和帮助；文献、金峰、陈佳楠、杨正东、何喜军等同门师兄师弟师姐师妹在本书写作过程中也给予我鼓励和支持；中央财经大学吴凡、王钰在本书写作过程中参与问卷设计，并对问卷的发放与回收做了大量工作；北京市卫计委方兰英主任、许峻峰处长，北京市社区卫生服务中心刘钢主任，北京市医管局封国生局长、于鲁明局长、刘伟处长、杨蕊、郑函，北京市科委巴继兴处长、曹巍处长，中国人民大学医院管理研究中心董克用教授、王丹教授、杨晔老师，北京航天宏图信息技术股份有限公司王宇翔总裁等给予了大力支持和帮助，在此一并表示感谢。
特将此书献给我的父母、家人以及给予我帮助和指导的朋友们！
由于时间精力等限制，本书还有很多不足，请各位专家和广大读者给予批评指正！
作者
2017年2月于北京
陈航，男，汉族，1970年5月生，辽宁绥中人，1994年8月参加工作，1993年11月参加中国共产党，河南医科大学临床医学系医疗专业毕业，在职研究生学历，经济管理博士。现任北京地坛医院党委书记、副院长，北京红丝带之家会长。曾任北京朝阳医院副院长、北京市医院管理局改革发展处副处长职务。
第1章 绪论 001
1.1 研究背景和意义 001
1.1.1 研究背景 001
1.1.2 问题提出 007
1.1.3 研究意义 012
1.2 研究现状及评述 013
1.2.1 国内分级诊疗研究现状 013
1.2.2 分级诊疗绩效评价研究现状 021
1.2.3 分级诊疗合作模式现状 027
1.2.4 研究评述 033
1.3 研究内容及技术路线 034
1.3.1 研究内容 034
1.3.2 核心概念 034
1.3.3 研究方法及技术路线 036
第2章 理论基础与研究方法 039
2.1 合作理论 039
2.1.1 组织间关系理论 039
2.1.2 合作及冲突理论 040
2.1.3 非对称合作理论 046
2.2 研究方法 049
2.2.1 博弈论 049
2.2.2 绩效评价方法 049
2.2.3 合作冲突分析方法 052
2.3 分级诊疗合作模式及优劣势分析 052
2.3.1 分级诊疗合作模式分类 052
2.3.2 分级诊疗合作模式优劣势分析 055
2.4 本章小结 060
第3章 城市综合医院与社区卫生服务中心的非对称合作分析 061
3.1 非对称合作模型的构建 061
3.1.1 城市综合医院与社区卫生服务中心合作的非对称性 061
3.1.2 鹰鸽博弈模型 062
3.1.3 非对称鹰鸽博弈模型构建 063
3.2 非对称合作模型混合策略均衡解 066
3.2.1 非对称合作模型求解 066
3.2.2 模型结果分析 070
3.3 非对称合作的基础及条件 071
3.3.1 非对称合作的影响因素 071
3.3.2 非对称合作基础及条件 071
3.4 本章小结 072
第4章 分级诊疗合作的模式选择分析 073
4.1 F-H分析的基本概念 073
4.1.1 F-H分析的基本思想 073
4.1.2 F-H分析的基本概念 074
4.1.3 F-H分析方法 075
4.1.4 F-H分析程序 075
4.2 分级诊疗合作中的F-H分析模型 077
4.2.1 城市综合医院与社区卫生服务中心分级诊疗合作建模背景 077
4.2.2 合作推进模式的局中人 078
4.2.3 合作局势 079
4.2.4 合作局势偏好排序分析 080
4.2.5 单方改进局势及局势稳定性分析 082
4.2.6 合作推进模型分析结论及启示 084
4.3 分级诊疗合作模式选择的F-H分析模型 084
4.3.1 分级诊疗合作模式选择模型构建的背景 084
4.3.2 分级诊疗合作模式选择模型的局中人 085
4.3.3 分级诊疗合作模式选择局势 088
4.3.4 分级诊疗合作模式选择偏好排序分析 088
4.3.5 单方改进及局势稳定性分析 090
4.3.6 分级诊疗合作模式选择模型分析结论及启示 092
4.4 本章小结 093
第5章 分级诊疗合作模式效果评价指标体系构建 095
5.1 评价指标的初选 096
5.1.1 初选的方法 096
5.1.2 初选的过程 096
5.1.3 问卷设计与样本选择 099
5.1.4 问卷回收与数据分析 104
5.2 调查问卷的信度和效度检验 105
5.2.1 校验方法 105
5.2.2 信度检验 105
5.2.3 效度检验 106
5.3 评价指标体系的构建 113
5.3.1 指标体系构建原则 113
5.3.2 指标体系构建 114
5.4 本章小结 116
第6章 分级诊疗合作效果评价及模式选择 117
6.1 效果评价的指标筛选 117
6.1.1 基于主成分分析的指标筛选过程 117
6.1.2 基于主成分分析的指标筛选结果 118
6.2 基于DEA的合作效果评价 123
6.2.1 基于DEA的效果评价模型构建 123
6.2.2 基于DEA的效果评价模型结果 125
6.2.3 结果分析 128
6.3 分级诊疗合作模式选择 131
6.3.1 分级诊疗不同合作模式效果的比较 131
6.3.2 分级诊疗合作模式选择 133
6.4 本章小结 135
第7章 医疗联合体分级诊疗合作模式发展的对策及建议 137
7.1 分级诊疗合作模式的综合对比与选择 137
7.2 医疗联合体模式现存问题的案例分析 140
7.3 医疗联合体模式的未来组织模式 142
7.4 构建医疗联合体的推进建议 143
7.4.1 推进新医改的思路 143
7.4.2 坚持政府主导、依托中间组织 143
7.4.3 多种模式综合利用、主推医疗联合体 145
7.4.4 为城市综合医院赋责，培育社区卫生服务中心 145
7.4.5 引入市场机制，促进良性互动 146
第8章 结论与建议 147
8.1 主要结论 147
8.2 建议与展望 149
8.3 研究不足与展望 151
附录 152
附录1 访谈提纲 152
附录2 调查问卷——医院 155
附录3 调查问卷——社区卫生服务中心 159
附录4 医院对口合作的社区卫生服务中心名称 165
参考文献 167
后记 175
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