本书从呼吸治疗临床基础操作及流程出发,包括呼吸治疗工作职责、临床人工气道建立与管理、各类无创及有创呼吸机设置调节报警流程、机械通气在不同疾病中的应用、机械通气撤离和康复流程,以及呼吸机相关设备的管理与维护等临床常见问题。简要而系统地阐述其相关问题,可快速规范指导从事相关专业的人员,从而更好地服务于临床工作。
经过大家辛苦的努力,《实用临床呼吸治疗手册》一书即将出版。西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科设置呼吸治疗师岗位已有5年,在各位同道和兄弟医院的支持和帮助下,呼吸治疗师团队逐渐开展了床旁呼吸力学监测、人工气道管理、呼吸机调节处理、床旁肺康复等一系列治疗措施,有效提高了危重患者的抢救成功率,成为急危重症患者救治中不可或缺的一部分。
西安医学院于2009年招收第一届呼吸治疗专业的学生,当时陕西很多医院和医生不了解呼吸治疗师,不知道他们在临床中的定位。学校专门安排了相关的老师前往美国韦伯州立大学学习,制定了符合我校实际的教学大纲,编写了教学用书。毕业后,我院特别设置了呼吸治疗师岗位,成立了陕西第一支呼吸治疗师团队,为他们的成长创造了良好的平台。这些年,随着医院规模的不断扩大,收治患者的病种和病情越来越复杂,机械通气作为危重症患者救治的一环,呼吸治疗师的地位显得尤其重要。然而,临床上有关呼吸治疗和机械通气基本知识理论的书籍相对缺乏,而且缺乏统一的规范和制度。因此,萌生了出版此书的念头。
该书从插管前、上机时、脱机后等几方面讲述了人工气道管理、呼吸机操作的流程和注意事项以及肺康复的初步理念,适用于呼吸科、急诊科、危重症医学科的医生、护士、呼吸治疗师的阅读和学习。
在编写过程中,我们参考了国内外大量的文献资料,也结合了我们的实践经验,希望增强临床实用性。由于时间仓促及水平所限,书中错误在所难免,恳请各位专家和同道批评指正。
王胜昱,副主任医师,副教授,硕士生导师。2011年荣获美国呼吸治疗学会国际访问学者奖。先后以访问学者在美国韦伯州立大学、台湾中国医药大学、美国梅奥医院学习。获西安市科技进步三等奖1项,陕西省高等学校科学技术奖二等奖1项。李亚军,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。西安医学院第一附属医院院长。兼任西安医学院临床一系主任、西安医学院全科医学系主任、国际呼吸治疗联盟委员、中国医师协会神经内科医师分会委员、陕西省医学会神经病学专业委员会副主任委员。
第一章 人工气道的建立与管理
第一节 人工气道的建立
一、口咽通气管的使用
二、鼻咽通气管的使用
三、喉罩的使用
四、气管插管术
五、气管切开术
第二节 人工气道的管理
一、经人工气道内吸痰
二、气囊压力监测
三、气管插管位置确认方法
四、气管插管固定方法
五、主动湿化与被动湿化的注意事项
六、机械通气雾化治疗
第二章 氧疗及机械通气的设置
第一节 氧疗
一、各类氧疗装置及适应证
二、经鼻高流量氧疗湿化的临床应用
第二节 无创机械通气
一、无创呼吸机通气参数的设置及操作流程
二、家用无创呼吸机使用注意事项
三、无创机械通气支气管镜检查流程
第三节 有创机械通气
一、有创机械通气参数及模式设置
二、有创呼吸机操作流程
三、有创机械通气支气管镜检查流程
四、呼吸力学监测流程及意义
第四节 机械通气患者转运流程
第三章 呼吸机波形认识、常见报警处理及通气策略
第一节 呼吸机波形认识及常见报警的处理
一、呼吸机波形分析
二、无创呼吸机常见报警原因及处理流程
三、有创呼吸机常见报警原因及处理流程
第二节 呼吸系统常见疾病通气策略
一、COPD诊治常规
二、ARDS诊治常规、肺复张及俯卧位通气操作流程
三、重症哮喘诊治常规
第四章 机械通气的撤离及肺康复
第一节 机械通气的撤离
一、MIP和MEP的临床意义及测量方法
二、气囊上滞留物的清除及操作流程
三、气囊漏气试验操作流程
四、人工气道拔出流程
五、人工气道意外脱出处理流程
六、自主呼吸试验
第二节 肺康复
一、肺康复的实施
二、肺康复的评估
三、肺康复需要注意的问题
第三节 肺清理技术
一、体位引流
二、胸部物理治疗与呼吸训练器的使用
第五章 呼吸机相关设备的维护及VAP的诊断与预防
一、呼吸机相关设备的维护与保养
二、VAP的诊断与预防
参考文献