本书为龚均教授以自己多年的操作经验及集存下来的资料为基础编写。本书分为诊断和治疗两部分,分别用翔实的图片展示了食管、胃、十二指肠常见病内镜下各自的形态特点,通过少量文字对病变概念、鉴别诊断进行了必要的说明;并对胃镜下常用治疗方法进行了重点介绍。本书主要以大量胃镜图像为主,配以简明扼要的文字说明,简明实用。本书实用于消化内科医生和全科医生参考阅读。
本书自再版以来深得读者喜爱,曾多次加印。转眼5年过去了,如今消化内镜在诊断和治疗上又取得了很大进步。随着我国卫生事业的发展,不少基层单位也添置了新的消化内镜设备。作为本书面向的主要读者——基层医院的医生以及各级医院的年轻医生,编者认为有必要对第2版的部分内容进行更新。
随着新型胃镜清晰度的提高,本书对部分胃镜图片予以更替,以使图像更清晰。新型胃镜除清晰度有所提高外大多带有电子染色功能,以提高发现微小病灶特别是早癌的能力。本书除对内镜窄带成像术进行详细介绍外,还对iScan等电子染色技术进行了介绍,以使读者能逐步掌握这一新的诊断方法。此外,在普及胃镜的基础上,已有不少单位购置了超声内镜,为此本书特增加了超声内镜一节,简明扼要地介绍了常见上消化道疾病的超声内镜检查特点,供读者参考。
内镜的治疗近几年也进步很大,除以往已介绍的内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)外,还开展了黏膜下肿瘤全层切除术(EFTR)、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)等。对于贵门失弛缓症的治疗,除了既往常用的气囊扩张术外,近几年出现了一种被称作“内镜下肌切开术(POEM)”的治疗方法,该方法被证明安全有效。此外用于食管静脉曲张结扎的治疗方法,也被用于治疗胃底静脉曲张,已成为安全有效的治疗方法之一。对上述新的治疗方法本书也进行了介绍,以使读者更新知识。
为使读者对内镜下治疗有更直观的认识,本书除提供了很多图片外,对常用胃镜下治疗方法进行了录像,录像内容包括上消化道息肉切除法,上消化道出血止血法,食管、胃底静脉曲张套扎法及注射治疗法,上消化道异物去除法,贲门失弛缓症的经口内镜下肌切除术(POEM)治疗、早癌的ESD治疗等,通过对照书中文字介绍观看视频,可使读者更好地掌握内镜下治疗技术。
此外,本书对国内尚未报道的磁压榨食管狭窄成形术、超声内镜下胃底静脉曲张内钢丝圈置入及硬化剂注射等新的治疗方法也进行了简单介绍。
一种不用插镜的胶囊胃镜在国内小部分医院已经开展,其优缺点尚待总结,适用于部分患者,本书对此也进行了简单介绍。
尽管编者尽力对本书进行更新,但错误和不足之处仍在所难免,敬请同道和广大读者多提宝贵意见。
龚均,江苏太仓人,1940年生,1963年毕业于西安医学院(西安交通大学医学院前身)医疗系,现为内科学主任医师、教授、博士生导师,国务院政府特殊津贴证书获得者。主要从事消化内科的临床医疗和教学科研工作,研究方向主要为酸相关性疾病、十二指肠胃反流、胃肠运动障碍性疾病、胃肠镜在诊断和治疗上的应用以及相关仪器研制。
上篇 胃镜诊断学
第1章 概论
第2章 胃镜检查方法和技巧
一、患者体位
二、医生注意事项
三、胃镜插入方法
四、观察方法
第3章 食管病的诊断
第1节 食管的实用解剖知识
第2节 正常食管的形态
第3节 食管的病变
一、反流性食管炎
二、Barrett食管
三、念珠菌性食管炎
四、药物性食管炎
五、嗜酸细胞性食管炎
六、腐蚀性食管炎
七、表皮剥脱性食管炎
八、食管异位胃黏膜
九、食管孤立性静脉瘤
十、食管静脉曲张
十一、食管息肉
十二、食管平滑肌瘤
十三、食管脂肪瘤
十四、食管血管瘤
十五、食管乳头瘤
十六、食管裂孔疝
十七、贲门失弛缓症
十八、食管贲门黏膜撕裂症
十九、食管鳞状上皮癌
二十、食管胃交界部癌
二十一、食管憩室
二十二、食管一气管瘘
二十三、食管异物
二十四、食管蹼
二十五、食管糖原棘皮症
二十六、食莒结核
二十七、食管白塞病
二十八、食管克罗恩病
第4章 胃病的诊断
第1节 胃的实用解剖知识
第2节 正常胃的形态
第3节 胃的病变
一、急性胃黏膜病变
二、慢性胃炎
三、胃溃疡
四、杜氏溃疡
五、胃的良性隆起性病变
六、胃外在压迫
七、胃石症
八、胃内异物
丸、胃阃质瘤
十、胃癌
十一、其他
第5章 十二指肠病的诊断
第1节 十二指肠实用解剖知识
第2节 正常十二指肠的形态
第3节 十二指肠的病变
一、十二指肠炎
二、十二指肠胃上皮化生
三、十二指肠淋巴滤泡增生
四、十二指肠溃疡
五、十二指肠息肉
六、十二指肠腺瘤
七、十二指肠黏膜下肿瘤
八、外在压迫
九、十二指肠恶性肿瘤
十、十二指肠乳头部病变
十一、十二指肠的其他病变
第6章 胃镜检查的并发症
第7章 特殊胃镜检查
第1节 色素胃镜检查
一、色素胃镜检查的分类及原理
二、操作方法
三、常用色素用量及副作用
四、色素配制方法
五、临床应用
第2节 放大胃镜检查
一、操作方法
二、正常食管和胃黏膜的放大观察
三、临床应用
第3节 窄带胃镜检查
一、内镜窄带成像技术的原理
二、操作方法
三、临床应用
第4节 某他电子染色内镜检查
一、I-scan内镜
二、激光染色内镜
三、电子染色对早癌诊断的意义
第5节 超声内镜检查
一、超声内镜诊断的原理
二、超声内镜的种类
三、超声内镜检查的术前准备
四、适应证与禁忌证
五、超声内镜在上消化道疾病中的应用
(一)食管疾病
(二)胃疾病
(三)十二指肠疾病
(四)超声内镜引导下的活检诊断和治疗应用
第6节 磁控胶囊胃镜检查
一、磁控胶囊胃镜介绍
二、产品原理
三、系统组成
四、检查方法
五、适应证和禁忌证
六、胃病举例
下篇 胃镜下治疗
第8章 常用内镜治疗仪器介绍
第1节 高频电治疗仪
第2节 氩等离子体凝固治疗仪
第3节 微波治疗仪
第4节 消化内镜电外科工作站
第9章 上消化道息肉摘除术
第10章 上消化道出血的止血治疗
第11章 内镜下黏膜切除术
第12章 内镜黏膜下剥离术
第13章 食管静脉曲张的硬化治疗
附:胃底静脉曲张的栓塞治疗
第14章 食管、胃底静脉曲张内镜套扎治疗
一、食管静脉曲张内镜套扎治疗
二、胃底静脉曲张内镜套扎治疗
第15章 上消化道狭窄的治疗
第16章 贲门失弛缓症的治疗
第17章 上消化道异物取出术
第18章 上消化道黏膜下肿瘤切除术
第19章 经皮内镜下胃造瘘术
第20章 贲门缝合术
第21章 内镜下十二指肠乳头切除术
第22章 胃镜下空肠营养管置入术
附录
无痛胃镜检查
胃镜的消毒方法
上消化道内镜检查知情同意书
上消化道内镜下治疗知情同意书