作者精选临床上亲自诊治或接触过的有代表性的疑难病例,包括一些少见、罕见病例,以影像分析为主线,结合症状、体征和病理表现对胸部常见疾病进行诊断和鉴别诊断,重点突出诊断思维过程,力图理论联系实际,使读者对相关疾病的诊治有系统深入的了解。《胸部疑难病例影像解析(第二版)》图文并茂,病例编排合理,适合呼吸内科医师、临床医学研究生、进修生及相关人员阅读参考。
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呼吸系统疾病种类繁多,即使是同一种疾病,临床表现和影像学表现亦可有较大差异,尤其是一些少见、疑难病例,需要具备扎实的基础知识和缜密的临床思维,从纷繁复杂的表象中发现疾病的本质。随着影像学诊断技术的发展和普及,临床上疑难病例的诊治水平有了很大的提高。临床疾病分析必须注重临床表现与影像学相结合,影像学在呼吸系统疾病的诊治中起到了至关重要的作用。病例分析与讨论从真实临床病例人手,生动实用,在学术交流中日益受到关注和重视。基于此,我们挑选能够突出疾病特征的典型样本编写了《胸部疑难病例影像解析》,本书所选病例多为笔者在临床工作中精选,亦有部分为兄弟单位提供。根据笔者的临床经验,结合呼吸领域的新进展,并侧重相关疾病的影像分析和病理讨论,在诊断和鉴别诊断过程中探讨疾病的共性和个性。同时配以大量影像图片,希望在自我完善和学习过程中为呼吸科以及相关学科的医师在疾病诊治中略尽绵薄之力。
当然,影像学诊断有其局限性,需密切结合临床资料及疾病动态变化进行综合分析,才能提高诊治水平,减少误诊概率。本书所有病例的最初诊断均为笔者个人观点,不代表各病例提供单位水平。
为了与疾病病理诊断相符,本书对某些常用医学诊断术语进行了调整:将肺泡癌统称为原位腺癌;将Wegener肉芽肿称为肉芽肿性多血管炎;硬化性血管瘤称为硬化性肺细胞瘤;将炎性肌纤维母细胞瘤定义为由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴大量浆细胞和(或)淋巴细胞浸润的肿瘤;将另一部分与多种感染性病原体有关,不具有局部浸润生长、多中心性、偶尔恶性转化的潜力的相关病变按临床习惯定义为炎性假瘤。
本书在编写过程中得到了笔者所在单位山东大学附属省立医院呼吸内科所有同仁的大力支持,各相关兄弟单位的同行也对本书提供了力所能及的支持,大部分病例的病理由我院病理科程红霞教授进行了复审,成书过程中得到了王红梅女士的倾心支持,在此表示诚挚谢意。
另外,本书部分病例由相关兄弟单位提供,因各单位条件和病例年限所限,病例图片质量难免参差不齐,希望读者能够理解,并给予本书支持。对于书中疏漏和错误之处,恳请同道及各位读者不吝赐教。
张嵩,山东大学附属省立医院呼吸内科副主任医师,博士。现任山东省医师协会睡眠医师分会副主任委员、山东中西医结合学会传染病专业委员会委员。先后以首作者发表SCI论文4篇、核心期刊论文30余篇,主持省级科研课题2项,并参与多项国家科研课题。
病例1 右下肺鳞状细胞癌1
病例2 后纵隔脂肪肉瘤3
病例3 奴卡菌肺炎5
病例4 奴卡菌肺炎7
病例5 奴卡菌肺炎9
病例6 纵隔滑膜肉瘤11
病例7 原发性右肺上叶平滑肌肉瘤12
病例8 右肺囊肿并曲菌感染14
病例9 硬化性肺细胞瘤16
病例10 心包囊肿17
病例11 腺样囊性癌19
病例12 外源性过敏性肺泡炎20
病例13 变应性支气管肺曲霉病22
病例14 低度恶性黏液性乳头状囊腺癌24
病例15 非霍奇金淋巴瘤26
病例16 肺隔离症27
病例17 空洞型肺结核29
病例18 肺炎型肺腺癌31
病例19 肺吸虫病33
病例20 右肺炎性假瘤并机化性肺炎、脓肿形成35
病例21 气管、支气管复发性多软骨炎37
病例22 高分化腺癌38
病例23 畸胎瘤40
病例24 结外NK/T细胞淋巴瘤43
病例25 左肺结核45
病例26 右下肺中心型中一低分化鳞状细胞癌46
病例27 侵袭性肺曲霉病井曲霉肿形成48
病例28 创伤性肺假性囊肿51
病例29 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤53
病例30 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤54
病例31 气管、支气管淀粉样变性56
病例32 肺隐球菌病58
病例33 肺隐球菌病62
病例34 肺隐球菌病64
病例35 肺隐球菌病65
病例36 肺隐球菌病67
病例37 肺隐球菌病69
病例38 淋巴结结核71
病例39 结核球72
病例40 肺结核74
病例41 肺结核76
病例42 类鼻疽78
病例43 结节病Ⅱ期81
病例44 肉芽肿性多血管炎83
病例45 髓外型肺浆细胞瘤87
病例46 乳头状腺癌并肺内转移90
病例47 恶性神经鞘瘤92
病例48 鼻部、肺部混合型毛霉病95
病例49 毛霉感染98
病例50 肺毛霉感染;肺栓塞101
病例51 肺毛霉感染;炎性假瘤形成104
病例52 继发性弥漫大B细胞淋巴瘤105
病例53 纵隔大B细胞淋巴瘤并左下肺阻塞性肺炎107
病例54 小B细胞型非霍奇金淋巴瘤110
病例55 囊性畸胎瘤112
病例56 左前纵隔畸胎瘤恶变113
病例57 胸腺瘤AB型合并重症肌无力115
病例58 左前纵隔A型胸腺瘤117
病例59 高分化腺癌118
病例60 小细胞肺癌并纵隔淋巴结转移120
病例61 小细胞癌并肺内、纵隔淋巴结转移;特发性肺间质纤维化123
病例62 气管平滑肌瘤126
病例63 炎性假瘤128
病例64 右肺下叶结核131
病例65 胸壁结核133
病例66 肺炎;膈疝135
病例67 肉芽肿性多血管炎137
病例68 右肺低分化腺癌并肺内、胸膜转移139
病例69 左上肺恶性纤维组织细胞瘤141
病例70 恶性胸膜间皮瘤143
病例71 恶性孤立性纤维瘤146
病例72 肺肉瘤样癌147
病例73 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤149
病例74 后纵隔神经母细胞瘤151
病例75 节细胞神经瘤153
病例76 肺隔离症154
病例77 肺隔离症156
病例78 结核肉芽肿158
病例79 胸腺囊肿159
病例80 心包间皮囊肿161
病例81 先天性肺囊肿伴破裂感染163
病例82 支气管囊肿164
病例83 炎性肌纤维母细胞瘤166
病例84 右肺上叶后段炎性假瘤167
病例85 右肺下叶错构瘤169
病例86 马尔尼菲青霉病171
病例87 滑膜肉瘤肺转移173
病例88 内胚窦瘤174
病例89 弥漫性泛细支气管炎176
病例90 肺淋巴管平滑肌瘤病177
病例91 显微镜下多血管炎179
病例92 肺孢子菌肺炎181
病例93 右上肺空洞性肺结核骨膜外塑胶球填塞术后改变183
病例94 继发性肺泡蛋白沉着症并双肺继发型肺结核186
病例95 肺结核190
病例96 肺腺癌并双肺转移192
病例97 骨化性气管支气管病195
病例98 先天性右肺动脉发育不良;右肺静脉异位引流;右肺动静脉瘘197
病例99 金黄色葡萄球菌肺炎199
病例100 肺隐球菌病202
病例101 右上肺奇叶205
病例102 肺泡性肺水肿207
病例103 甲状腺功能减退症黏蛋白性胸腔积液、心包积液208
病例104 支气管结石并阻塞性肺炎210
病例105 纵隔支气管囊肿并右下肺炎212
病例106 鹦鹉热衣原体肺炎213
病例107 骨化性气管支气管病217
病例108 尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症;气管、支气管异常钙化218
病例109 隐源性机化性肺炎220
病例110 白塞病并主动脉瘤形成221
病例111 肺结核合并肺泡蛋白沉着症222
病例112 肺栓塞225
病例113 干燥综合征并淋巴细胞性间质性肺炎227
病例114 霍奇金淋巴瘤228
病例115 狼疮性肺炎伴出血;LIP229
病例116 肺良性转移性平滑肌瘤231
病例117 左肺腺癌并肋骨破坏、胸壁及纵隔淋巴结转移233
病例118 甲型HiNi流感病毒性肺炎234
病例119 Kartagener综合征239
病例120 Poland综合征;间位结肠241
病例121 创伤性湿肺;皮下气肿243
病例122 弹性纤维瘤245
病例123 膈疝246
病例124 尿毒症性肺水肿248
病例125 气管憩室250
病例126 胸骨旁疝;支气管扩张并感染;肝囊肿252
病例127 心叶中央型肺气肿;胸肋锁骨肥厚综合征254
病例128 炎性假瘤257
病例129 右肺下叶中分化腺癌259
病例130 左肺低分化腺癌并双肺转移、左侧胸腔积液261
病例131 肺尘埃沉着病263
病例132 平滑肌肉瘤双肺转移265
病例133 左侧胸膜-肺滑膜肉瘤267
病例134 成人型肺母细胞瘤269
病例135 恶性孤立性纤维瘤271
病例136 恶性胸膜间皮瘤273
病例137 特发性间质性肺炎合并左下肺周围型鳞癌274
病例138 小细胞肺癌276
病例139 周围型类癌279
病例140 海绵状血管瘤281
病例141 B3型胸腺瘤283
病例142 侵袭性胸腺瘤并心包、胸膜、肺内转移286
病例143 纵隔型错构瘤288
病例144 肺软骨瘤291
病例145 侵袭性肺真菌病293
病例146 百草枯中毒性肺炎295
病例147 隐球菌肺炎296
病例148 多发性骨髓瘤300
病例149 肺动静脉瘘302
病例150 左肺下叶动静脉瘘304
病例151 肺母细胞瘤并肺内转移306
病例152 未分化肉瘤308
病例153 右肺上叶肉瘤样癌310
病例154 子宫平滑肌肉瘤双肺、肝转移312
病例155 肺泡微石症313
病例156 继发淀粉样变性;干燥综合征315
病例157 肺腺癌并肺内转移318
病例158 曲霉肿320
病例159 硅沉着病并肺结核322
病例160 水平裂积液324
病例161 胸腺鳞状细胞癌325
病例162 胸腺鳞状细胞癌327
病例163 纵隔类癌328
病例164 纵隔神经鞘瘤伴囊性变331
病例165 硬化性肺细胞瘤332
病例166 砸化性肺细胞瘤334
病例167 电焊工肺尘埃沉着病336
病例168 局限性复张性肺水肿337
病例169 鳞癌339
病例170 腺样囊性癌341
病例171 小B细胞性非霍奇金淋巴瘤342
病例172 血管肉瘤344
病例173 支气管扩张并曲霉菌素感染346
病例174 支原体肺炎347
病例175 肉芽肿性多血管炎349
病例176 球孢子菌病351
病例177 结核352
病例178 肺肉瘤并纵隔淋巴结转移353
病例179 右侧胸膜孤立性纤维瘤356
病例180 右侧胸膜巨大孤立性纤维瘤358
病例181 肺结核360
病例182 外源性类脂性肺炎361
病例183 类癌363
病例184 高IgE综合征365
病例185 尿毒症性肺水肿367
病例186 胸内髓外造血组织增生370
病例187 AECOPD并侵袭性肺真菌病373
病例188 显微镜下多血管炎375
病例189 显微镜下多血管炎378
病例190 肺泡蛋白沉着症381
病例191 肺出血-肾炎综合征382
病例192 巨细胞病毒性肺炎384
病例193 干燥综合征肺损害386
病例194 T淋巴母细胞性淋巴瘤387
病例195 肺原发性T细胞恶性淋巴瘤(非特指型)389
病例196 胸膜肺结节病393
病例197 皮肌炎所致继发肺间质纤维化,纵隔、皮下气肿,I型呼吸衰竭395
病例198 支气管哮喘并发自发性纵隔气肿397
病例199 肺隔离症(肺叶内型)398
病例200 肺结核;淋巴结结核401
病例201 气管、支气管淀粉样变404
病例202 小细脆肺癌并气管支气管淀粉样变406
病例203 硬化性肺细胞瘤408
病例204 后纵隔支气管囊肿409
病例205 侵袭性肺真菌病411
病例206 子宫内膜异位症412
病例207 平滑肌瘤肺转移414
病例208 内翻性乳头状瘤416
病例209 中分化腺癌417
病例210 左肺腺癌并左肺淋巴管转移419
病例211 右上肺奇叶;纵隔囊性淋巴管瘤420
病例212 胚胎型横纹肌肉瘤422
病例213 纵隔精原细胞瘤423
病例214 纵隔原发性绒毛膜上皮癌并肺、肾广泛转移425
病例215 支气管内型错构瘤428
病例216 右主支气管纤维瘤430
病例217 套细胞淋巴瘤432
病例218 结节状甲状腺瘤样增生433
病例219 肺腺癌;不典型腺瘤样增生435
病例220 前纵隔间皮囊肿437
病例221 囊性成熟性畸胎瘤438
病例222 胸壁神经鞘瘤439
病例223 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症441
病例224 肺尘埃沉着病;自发性气胸443
病例225 巨大肺大疱444
病例226 急性狼疮性肺炎446
病例227 左肺腺癌伴纵隔淋巴结转移合并气管内神经鞘瘤448
病例228 肺毛霉病450
病例229 球形肺炎451
病例230 肉瘤样癌453
病例231 特发性肺间质纤维化/寻常型间质性肺炎454
病例232 右肺下叶支气管结核并右下肺支气管播散456
病例233 右肺中叶黏液表皮样癌伴肺内转移458
病例234 慢性嗜酸性粒细胞肺炎459
病例235 慢性嗜酸性粒细胞肺炎461
病例236 巨大淋巴结增生症463
病例237 巨大淋巴结增生症465
病例238 AB混合型胸腺瘤466
病例239 孤立性纤维瘤468
病例240 肉芽肿性多血管炎470
病例241 周围型大细胞未分化癌并纵隔淋巴结转移471
病例242 错构瘤472
病例243 错构瘤474
病例244 纵隔腺癌并胸膜多发转移476
病例245 肺血管内皮肉瘤477
病例246 洋葱伯克霍尔德菌肺炎479
病例247 类鼻疽病482
病例248 类鼻疽病484
病例249 溺水后肺水肿486
病例250 良性胸膜间皮瘤488
索引491
病例彩图495