白内障手术进展毕宏生2018观点_毕宏生著_9787518939619

我国面临着白内障发病率高、白内障手术率低的问题，白内障致盲日益成为严重的公共卫生问题。目前，经过我国政府和非政府慈善组织的努力，CSR已经明显提高，但仍然远低于欧美国家，这与我国目前医疗资源分配不均衡、基层医院眼科医生不足、患者受传统观念的影响治疗不积极等因素有关。因此，毕宏生教授认为加强基层医院眼科医生的培养，尤其是县级医院手术医师、技师和手术护士的团队建设非常重要，并同时进行白内障知识的宣教，将有助于提高我国的CSR。本书共11章，分别从白内障仍然是我国一位的致盲眼病，我国每百万白内障患者手术率逐年提高，但是同国外比较仍有较大差距；近年来随着分子生物学以及细胞分子学的蓬勃发展，对白内障发生机理机制的研究已经深入到细胞、分子水平，但其具体机制机理尚未完全明了；手术是治疗白内障确切有效的手段，在我国有关白内障治疗的一些错误观点仍然存在；白内障超声乳化吸除术是目前白内障手术的主流手术方式，而飞秒激光辅助技术可以提高白内障手术的安全性和准确性；人工晶状体的选择应当结合患者的需求及眼部情况进行优选；重视白内障术前检查，尤其是植入屈光性人工晶状体时；重视术中并发症的防治，要做到及时发现，正确处理；白内障医生应当具备诊断和正确处理白内障术后并发症的能力；复杂性白内障要求医生有更高的技巧和经验，借助科学的设计、良好的技巧、丰富的临床经验、利用先进的科学技术，患者也有获得较好视功能的可能；白内障手术已经从传统的复明手术发展为屈光性手术，屈光性白内障手术需要良好的规划设计；白内障医生应当有“全眼球”的概念等提出了作者观点。

白内障在我国仍然是第一位的致盲眼病，而且随着中国老龄化社会的逐渐到来，白内障的发病率在我国也会逐渐增长。白内障会造成视功能的下降，给患者的工作和生活带来诸多不便。在我国有关白内障治疗的一些错误观点仍然存在，其中一个比较普遍的错误观点就是药物治疗，国内外的权威研究表明，到目前为止还没有一种药物能够有效治疗白内障或延缓白内障的发生发展，而手术是治疗白内障唯一有效的办法；还有一个错误的观点就是白内障“熟透”才能手术，白内障一旦到了成熟期甚至过熟期，可能会出现一些比较严重的并发症，给治疗带来困难，影响术后视功能的恢复。

白内障手术方式大体经历了四个阶段：针拨术、囊内摘除术、囊外摘除术和超声乳化术，目前国内外主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术，其优点是切口小，创伤轻，手术时间短，患者痛苦少，术后恢复快，可以植入折叠式人工晶状体，术后视功能好。

近几年发展起来的飞秒激光辅助技术是白内障超声乳化手术的又一大技术进步，利用飞秒激光做手术切口、撕囊和预劈核，提高了手术的精准性和安全性，获得更佳的术后效果，已经被越来越多的白内障医生所认可和使用。任何手术都可能会有并发症，白内障手术也不例外，医生应当具备预判、预防和正确处理白内障手术有关并发症的能力。

随着手术技术的进步和各种功能性人工晶状体的出现，目前白内障手术已经由复明性手术转变为屈光性手术，这就要求术前的检查要更完整更准确，要有个性化的手术设计方案，手术要更加精细。通过植入各种功能性人工晶状体，目前白内障手术不但可以治疗白内障，而且可以治疗近视、远视和角膜散光，可以让患者摆脱眼镜而获得远中近全程视力，提高术后的视觉质量和生活质量。

对于一些复杂性白内障的手术治疗，医生应当具备娴熟的手术技巧，合理的利用一些辅助技术，尽可能地为患者提供一个良好的术后效果。对于小瞳孔白内障手术，可以利用虹膜拉钩或者瞳孔扩张器辅助扩大瞳孔，保证手术的顺利进行。对于悬韧带异常的白内障手术，可以根据悬韧带异常的范围选择不同的囊袋张力环，从而获得更好的术后效果。对于婴幼儿先天性白内障的治疗目前争议较多，但是只要白内障影响视功能就应当手术治疗，而且越早越好，2 岁以后可以植入人工晶状体，要注意后续弱视的治疗。

本书中的许多观点是笔者多年眼科临床工作的经验总结和积累，敬请各位同仁参考和交流，医学是复杂的，而且不断发展更新，如有不同的观点，也欢迎大家各抒己见，共同学习探讨，白内障医生的目标是一致的，就是让更多的白内障患者重见光明，获得优良的术后视功能，为我国的白内障防盲事业贡献自己的力量。

毕宏生，二级教授、主任医师、博士生导师，泰山学者，山东省智库高端人才，美国路易威尔大学客座教授。现任山东中医药大学附属眼科医院院长、山东中医药大学眼科研究所所长，山东中医药大学眼科与视光医学院院长，山东省青少年视力低下防治中心主任。国家临床重点专科、国家中西医结合眼科重点学科带头人。第十二、十三届全国人大代表。

从事眼科临床、教学及科研工作35 年，在白内障、屈光疾病、大脑视觉科学的临床及研究领域造诣深厚，先后被推选为中国中西医结合学会眼科专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会眼科分会副会长、国际角膜塑形学会亚洲分会副主席、前国家卫生和计划生育委员会防盲专家指导组副组长、中华医学会眼科学分会常务委员、中国医师协会眼科医师分会常务委员、全国白内障学组副组长、山东省医学会眼科学分会主任委员，山东省医师协会副会长兼眼科医师分会主任委员，山东省眼视光与眼镜协会会长、美国白内障与屈光学会国际会员等，兼任《国际眼科杂志》《中华眼科杂志》《中国中医眼科杂志》《中国实用眼科杂志》《眼科》等眼科杂志副主编及常务编委。

毕宏生教授在我国较早开展“激光乳化白内障技术”等32 项国际先进水平的新技术，尤其在被称为20 世纪眼科三大进展——白内障、近视、玻璃体视网膜病的显微手术和中西医结合治疗方面有深厚造诣并取得令人瞩目的成就。率领医院组建了12 个特色专业组，成为国内的眼科临床中心，被原国家卫生部评审为首批“国家临床重点专科”。

近年来，以临床常见的致盲疾病（眼视光疾病、青少年视力低下、白内障、免疫性眼病）的发病机制及防治措施作为研究重点，先后主持承担国家科技支撑计划、国家自然科学基金、973 项目子课题等国家科研项目14 项，省部级科研项目28 项，获中国中西医结合学会科学技术奖一等奖、山东省科技进步一等奖等各级奖项34 项次。研究并撰写的150 多篇论文在SCI 收录期刊及核心期刊发表，主编、副主编国家规划教材《眼视光学理论与方法》《中西医结合眼科学》等教材、专著9 部，申请受理发明专利、软件著作权授权等42 项，获得批准20 余项。

先后被授予国务院政府特殊津贴专家、全国五一劳动奖章、部级劳动模范、全国首届眼科医师奖、山东省十大杰出青年、山东省有突出贡献的中青年专家、山东省卫生系统杰出学科带头人、山东名中医药专家、首届齐鲁名医、全省卫生科技创新人才、感动山东十佳健康卫士、山东省十佳医师等荣誉称号。

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