《常见危重症病例集:百例诊治与精析》涉及感染与脓毒症,呼吸、循环、神经系统重症,血管性疾病,严重创伤,横纹肌溶解综合征,急性中毒,高脂血症性胰腺炎,产科重症及其他重症等105个临床常见的危急重症病例。书中所选择的为ICU或急诊治疗抢救成功的危急重症病例,或虽然抢救失败但其反映的问题对临床医师有一定借鉴作用的病例。对每个病例的分析都是在临床病例资料的基础上,评估病情严重程度并判断当前亟须解决的问题,理清诊疗思路,从病例及疾病两个层面进行剖析并总结经验教训。希望临床医生通过对某个病例的学习,可以对该疾病有一个比较全面的认识,并对其合并某些情况进行分析和判断,在错综复杂的临床表现中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做针对性的处理。
病例集的编写有其特殊性,有些病例可能是回顾性的总结和分析,有可能存在某些临床资料的缺失,也可能存在某些治疗方案或措施不恰当的问题。此外,由于危急重症常同时累及多个系统,所以在章节划分时出现困难;反过来,不同病例也常有相同或相似的临床表现,在疾病层面剖析中难免会有内容的重复。又因编写过程历时较长,所以有些观点难免与当下新的理念有所出入。
重症医学是近30年来迅速发展起来的医学新学科。重症监护病房(Intensive care unit,ICU)的医护人员每天面对的是各种病情严重复杂的患者,而此类患者具有病情进展迅速、合并多种基础疾病、涉及多个系统、易出现复杂并发症等特点。患者在ICU不仅需要获得监护与支持,而且需要病因诊断与综合治疗。ICU医护人员不仅需要透彻理解疾病过程的病理生理,而且需要重症临床思维和临床经验。我国ICU医师队伍普遍年轻,也不断有新人加入。在面对复杂而又危重的病情时,ICU医师需要有快速准确地判断和采取治疗的能力,但这有时是非常困难的。为了互增临床经验,拓展重症疾病的诊断思路,我们在众多同道的支持和帮助下,历时5年,悉心收集临床常见的典型重症病例,精心编纂成书,供重症医学临床医师,尤其是年轻医师阅读,也可供相关专业医师参考阅读。
本书涉及感染与脓毒症,呼吸、循环、神经系统重症,血管性疾病,严重创伤,横纹肌溶解综合征,急性中毒,高脂血症性胰腺炎,产科重症及其他重症等105个临床常见的危急重症病例。本书所选择的为ICU或急诊治疗抢救成功的危急重症病例,或虽然抢救失败但其反映的问题对临床医师有一定借鉴作用的病例。对每个病例的分析都是在临床病例资料的基础上,评估病情严重程度并判断当前亟须解决的问题,理清诊疗思路,从病例及疾病两个层面进行剖析并总结经验教训。希望临床医生通过对某个病例的学习,可以对该疾病有一个比较全面的认识,并对其合并某些情况进行分析和判断,在错综复杂的临床表现中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做针对性的处理。
病例集的编写有其特殊性,有些病例可能是回顾性的总结和分析,有可能存在某些临床资料的缺失,也可能存在某些治疗方案或措施不恰当的问题。此外,由于危急重症常同时累及多个系统,所以在章节划分时出现困难;反过来,不同病例也常有相同或相似的临床表现,在疾病层面剖析中难免会有内容的重复。又因编写过程历时较长,所以有些观点难免与当下□新的理念有所出入。由于水平有限,编写经验不足,书中难免有不当或疏漏之处,恳请前辈、同行和读者们指正。
作为主编,我们衷心感谢各位编委和编者的辛勤付出,特别感谢严静教授在本病例集编写过程中所给予的指导并作序。
□□章 感染与脓毒症
概论
病例1-1 感染性休克
病例1-2 药物性肝损伤(肝内淤胆型)合并感染性休克
病例1-3 中心静脉导管不能拔除的角膜假丝酵母菌血症
病例1-4 副溶血弧菌感染合并休克
病例1-5 急性梗阻性化脓性胆管炎合并多脏器功能衰竭
病例1-6 肺炎克雷白杆菌肝脓肿合并颅内迁徙性感染
病例1-7 嗜水气单胞菌感染致坏死性筋膜炎及脓毒性休克
病例1-8 孕产妇官腔感染致脓毒性休克
病例1-9 肺癌伴军团菌肺炎合并肺脓肿、多脏器功能不全
病例1-10 两性霉素B治疗念珠菌血症感染
病例1-11 肾综合征出血热合并真菌感染性心内膜炎
病例1-12 尿路结石致脓毒性休克
病例1-13 胃穿孔致脓毒性休克
病例1-14 糖尿病高渗性昏迷伴感染性休克
病例1-15 直肠癌术后吻合口漏致感染性休克
病例1-16 原发性腹膜炎伴感染性休克
第二章 呼吸系统重症
概论
病例2-1 重症肺炎(H1N1)合并脓毒症
病例2-2 肺癌伴军团菌肺炎合并肺脓肿、多脏器功能不全
病例2-3 克柔念珠菌性肺炎
病例2-4 人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫综合征
病例2-5 金黄色葡萄球菌性重症肺炎
病例2-6 军团菌肺炎并急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征
病例2-7 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎
病例2-8 吸人性肺炎(Mendelson综合征)
病例2-9 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染
病例2-10 血小板减少合并奴卡菌感染
病例2-11 利妥昔单抗相关的间质性肺炎
病例2-12 矽肺合并变应性支气管肺曲霉菌病
第三章 循环系统重症
概论
病例3-1 暴发性心肌炎
病例3-2 急性重症心肌炎合并多脏器功能衰竭
病例3-3 吸食□□后急性心肌梗死
病例3-4 急性心肌梗死溶栓治疗
病例3-5 过敏反应相关的急性冠状动脉综合征
病例3-6 急性心肌梗死致心源性休克
病例3-7 不典型主动脉夹层并发多器官衰竭
病例3-8 主动脉夹层术后发热
病例3-9 电击伤致超长心肺复苏成功抢救
病例3-10 心脏性猝死伴休克
病例3-11 升主动脉瘤破裂并发心脏压塞
病例3-12 非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
病例3-13 扩张型心肌病合并电风暴
病例3-14 尿毒症合并出血性心包炎
病例3-15 肾上腺嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺性心肌病
病例3-16 心肌致密化不全
病例3-17 心肾综合征
病例3-18 心室电风暴
第四章 血管性疾病
概论
病例4-1 疑似肺栓塞的主动脉夹层
病例4-2 主动脉夹层破裂出血
病例4-3 疑似阿一斯综合征的急性肺栓塞
病例4-4 急性肺栓塞合并心搏、呼吸骤停
病例4-5 肺栓塞合并肺部感染、胸腔积液
病例4-6 肺栓塞
病例4-7 感染性心内膜炎伴感染性颅内动脉瘤
病例4-8 急性肺栓塞合并右心巨大血栓
病例4-9 术后肺栓塞伴出血合并多脏器衰竭行血滤时的抗凝
病例4-10 缺血性肠病
病例4-11 食管异物致食管主动脉瘘
病例4-12 无高危因素的急性高危肺栓塞
第五章 严重创伤
概论
病例5-1 创伤性急性心脏压塞并迟发脾破裂
病例5-2 创伤性特重型颅脑损伤
病例5-3 多发伤大出血
……
第六章 横纹肌溶解综合征
第七章 神经系统重症
第八章 急性中毒
第九章 高脂血症性急性胰腺炎
第十章 产科危急重症
第十一章 其他
索引