本书在对“城市健康生活”界定和健康理论研究的基础上，借鉴国外发达国家健康城市建设的经验，以我国所有地级及以上城市为研究对象，从经济保障、公共服务、环境、文化、医疗卫生5个维度选取40多个指标对全国城市健康生活情况进行评价及排名，同时对31个省份的健康生活进行评价和排序。 本书还特别关注国内外有关促进城市健康生活建设的政府经验与行业案例，不仅丰富了相关领域的研究与探索，而且对提高城市的健康公共服务水平发挥了积极的推动作用。
前 言
当前，随着我国工业化、城镇化进程的不断加快，国民经济的飞速发展，加之疾病谱、生态环境、生活方式的不断变化，我国正面临着许多复杂的健康问题，这些问题如果不能得到有效解决，必然会严重影响人民健康，制约经济发展，影响社会和谐稳定。
首先，我国不但早已跑步进入了老龄化社会，而且已经迈入人口老龄化加速阶段，未富先老状况仍然没有改变。
早在1999年，我国60岁以上的老年人口就已达1亿多，占到全国总人口的10%，按照国际通用标准，我国已经进入老龄化社会了。而1999年我国人均GDP只有872.222美元，未富先老。之后，我国老龄化人口急剧增长，截至2018年底，我国60周岁及以上人口2.4949亿，占总人口的17.9%。2018年相比2017年增长了859万，其中65周岁及以上人口1.6658亿，占总人口的11.9%。而2017年我国全年人均GDP也只有64520.7元，约合9509.8753美元。我国面临的仍然是未富先老的社会现状，老年人口不但基数大、增速快、高龄化、失能化，而且空巢化趋势明显，再加上我国家庭小型化的结构叠加，养老问题异常严峻。
其次，我国慢性病人群数量十分庞大，医疗负担非常沉重，防治体系有待完善。
据国家卫健委最新统计数据显示，2016年我国慢性病患者总数已经超过3亿，其中高血压患者有1.6～1.7亿，高血脂患者1亿多，糖尿病患者达到9240万，超重或者肥胖症7000万～2亿，血脂异常的1.6亿，脂肪肝患者约1.2亿。有研究数据显示：平均每30秒就有一个人罹患癌症，平均每30秒就有一个人罹患糖尿病，平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病。我国慢性病人群发病率正以每年8.7%的速度上升，发病年龄日趋年轻化，由慢性病导致的疾病负担占到总疾病负担的近70%，而造成的死亡占到了所有人口死亡的85%左右，慢性病已成为当今中国的头号杀手，正逐渐威胁着中国人的健康。慢性病不但给患者及其家庭带来痛苦，而且医药费上涨，给个人和社会造成难以承受的经济负担。据统计，我国每年慢性病患者耗费约3万亿元的治疗费。据世界银行预测，如果我国心脑血管病死亡率能降低1%，在未来30年，总体净经济效益将相当于2010年实际国民生产总值的68%，达10.7万亿美元。
我国慢性病的高发态势，已引起政府部门的关注，并出台了一系列的措施。例如，2009年国务院通过了《全民健身条例》，批准了《烟草框架公约》在我国的正式生效，在“十二五”规划里更是提出了“人均预期寿命增长一岁”的目标。自2010年开始，卫生部开展了慢性病综合防治示范区工作，已在全国建成39个慢性病综合防控示范区。2012年5月8日，卫生部等15个部门联合印发《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，提出“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。这是中国政府首次针对慢性病制定的国家级综合防治规划。即便如此，我国慢性病防治工作依然面临着不小的挑战，目前全社会对慢性病严重危害普遍认识不足；政府主导、多部门合作、全社会共同参与的工作机制尚未建立；慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，基层卫生机构的人才队伍建设亟待加强。
再次，我国生态环境问题日益突出，生态环境破坏加剧，生态系统的结构和功能严重失调，严重威胁着人民的身体健康。
生态环境的可持续发展与社会经济发展息息相关，良好的生态系统既是人类赖以生存的环境，也是人类发展的源泉。随着我国经济的发展，人民生活水平日益提高的同时，由于认识的历史局限性、工业化和人口的巨大压力、粗放型的经济发展模式、政府与执法部门生态保护工作不足，等等，长期以来，我国未能正确处理社会、经济和环境三者的关系，可持续发展的思想未能完全贯彻实施。在处理发展与生态保护问题时，往往不能正确处理长期利益与短期利益、局部利益与全局利益的关系。在自然资源的开发利用上，一直采取的是“重用轻养”，只开发、不保护的态度。与此同时，“自然资源取之不尽，用之不竭”的错误观念派生的“资源低价，环境无价”的经济政策，助长了以牺牲环境为代价的发展思想和掠夺式地开发资源的盲目行为，导致我国空气污染，大面积出现雾霾情况；森林资源匮乏，林草覆盖率低；水土流失面广量大，土地荒漠化速度加快；水资源严重短缺，且地区分布不均，河流断流日趋严重，湖泊退化愈演愈烈；地下超采，水位下降，出现了区域性大范围的漏斗；湿地变农田，对湿地破坏力加剧；乡镇工业污染严重，农村耕地化肥使用量逐年增加，禽畜和水产养殖加剧了农村污染,等等。所有这些都给我国的生态环境带来了巨大的破坏，不仅严重影响了国民经济的发展，更危害了人民的身体健康。
最后，重治疗轻预防，我国医学已入误区，从“医疗保险”到“健康保障”任重而道远。
长期以来我国一直在用“医疗卫生事业”替代“健康保障事业”，在“治已病”方面投入了大量的资源。为了“治已病”的需要，很多医院都在跑马圈地，大肆扩张规模，有的医院床位数甚至超过6000张，成为世界罕见的“巨无霸”。与此同时，还大量引进“高精尖”设备。如此一来，大医院形成了“虹吸效应”，抽空了基层医院的优秀人才，导致患者过度集中难以分流，医院的扩张速度赶不上患者的增长速度。而许多中小型医院，特别是基层社区卫生服务机构，优秀人才不断流失，经费投入不足，医疗设备陈旧老化，医疗水平越来越低，患者越来越少。如此恶性循环，一方面是大医院“门庭若市”“生意兴隆”“财源滚滚”，“只治不防，越治越忙”；另一方面是基层医院“门可罗雀”“生意惨淡”，医疗资源闲置。而老百姓“看病难”“看病贵”的现象越来越严重。不少医生也错误地认为：谁的患者越多，谁的本事就越大，都将全部精力放在治疗疾病上，根本没有心思和精力去“治未病”。这是医生的悲哀，也是医学的失败。美国心脏协会曾有一个生动的比喻：如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量经费研究打捞落水者的先进工具，同时苦练打捞落水者的本领。结果，事与愿违，一大半落水者都死了，被打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能坐着等人得病，而应防患于未然，避免更多人“落水”。
预防为主，是我国倡导的卫生工作方针，但是，由于缺乏有力的制度保障，这一方针目前已经沦为一句口号。发达国家解决全民健康问题的经验告诉我们，要解决14亿中国人的健康问题，只能靠预防，而绝不能靠打针吃药。从“医疗保险”转变到“健康保障”，这才是我国医疗卫生改革的正确之道。
面对我国日益严重的健康问题，党和政府一直保持高度关注和研究。
早在2007年9月，在中国科学技术协会年会上，卫生部部长陈竺即公布了“健康护小康，小康看健康”的三步走战略。随后卫生部组织了数百名专家进行专题讨论、研究。
2007年10月，党的十七大报告中明确提出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。
2012年8月17日开幕的“2012中国卫生论坛”上，卫生部部长陈竺代表“健康中国2020”战略研究报告编委会发布了《“健康中国2020”战略研究报告》。该报告明确提出把“人人健康”纳入经济社会发展规划目标，将“健康强国”作为一项基本国策，转变我国卫生事业的发展模式，从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变，实现关口前移。并构建了一个体现科学发展观的卫生发展综合目标体系，将总体目标分解为可操作、可测量的10个具体目标和95个分目标。这些目标涵盖了保护和促进国民健康的服务体系及其支撑保障条件，是监测和评估国民健康状况、有效调控卫生事业运行的重要依据。报告还提出：到2020年，完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服务明显改善，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康水平达到中等发达国家水平。
2012年11月，党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必然要求”。2015年10月，十八届五中全会发布的公报中也明确提出：推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。由此，“健康中国”建设被正式列入国家“十三五”规划中。2016年3月16日，十二届全国人大四次会议批准了《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》。《纲要》从全面深化医药卫生体制改革，健全全民医疗保障体系，加强重大疾病防治和基本公共卫生服务，加强妇幼卫生保健及生育服务，完善医疗服务体系，促进中医药传承与发展，广泛开展全民健身运动，保障食品药品安全等8个方面对推进健康中国建设提出了具体要求。
2016年8月19日至20日，在北京召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调要把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康。提出：要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。习总书记的讲话，吹响了以全民健康支撑全面小康的健康中国建设号角。
2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，提出了今后15年我国推进“健康中国”建设的行动纲领。《纲要》确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”“大卫生观”，提出将这一理念融入公共政策制定实施的全过程，将健康纳入经济社会发展全局，将“共建共享、全民健康”作为战略主题，坚持政府主导，动员全社会参与，推动社会共建共享，实现全民健康。《纲要》提出健康中国“三步走”的目标，即“2020年，主要健康指标居于中高收入国家前列”，“2030年，主要健康指标进入高收入国家行列”的战略目标，并展望2050年，提出“建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家”的长远目标。《纲要》是新中国成立以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划。
2017年10月18日，在党的第十九次全国大表大会上，习近平总书记所做的报告中不仅再次明确了大健康观的核心要义，即“为人民群众提供全方位全周期健康服务”，更上升到国家战略高度，并进一步提升了大健康观的地位与意义，即“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。
2018年3月13日,根据第十三届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案设立国家卫生健康委员会,不再保留国家卫生和计划生育委员会,不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室。这一改革方案体现了党中央对人民健康的高度重视。
当前，健康中国建设正在全国各地轰轰烈烈地开展。我们认为健康中国建设的成败，取决于城市健康生活的建设是否成功。因为城市是人类文明的摇篮，是文化进步的载体，是经济增长的发动机，是国家和制度的象征，是农村建设的引导者，更是人类追求美好生活的阶梯。国务院《关于深入推进新型城镇化建设的若干意见》中的数据显示：2015年末，我国城镇常住人口已达77116万（乡村常住人口60346万），城镇化率达到56.1%。2016年3月5日，李克强在第十二届全国人民代表大会第四次会议上所作的政府工作报告中提出：到2020年，我国常住人口城镇化率要达到60%。《2015年中国城市化水平发展报告》中也提道：政府计划在未来十年内使城市人口在全国总人口中所占的比重达到70%，在数量上达到9亿左右。由此可见，我国城镇化水平在快速推进，城市人口数量已超过了农村人口。早在2000多年前，亚里士多德就说过：“人们来到城市是为了生活，人们居住在城市是为了生活得更好”。联合国人居组织1996年发布的《伊斯坦布尔宣言》指出：“我们的城市必须成为人类能够过上有尊严的、身体健康、安全、幸福和充满希望的美好生活的地方”。城市的健康问题解决了，农村的健康问题也就迎刃而解了。
《中国城市健康生活报告（2018）》是全国首个聚焦城市居民健康生活的蓝皮书。本书在对“城市健康生活”界定和健康理论研究的基础上，借鉴国外发达国家健康城市建设的经验，以我国所有地级及以上城市为研究对象，原始数据来源于《中国城市统计年鉴》、各个城市统计公报、各省统计年鉴等，从经济保障、公共服务、环境、文化、医疗卫生5个维度选取40多个指标对全国城市健康生活情况进行评价，并对所有城市进行排名，同时对大陆31个省份的健康生活也进行评价和排序，在此基础上进行深入分析，发现其中存在的问题。最后从政府与产业层面提供了大量的城市健康生活经验和案例。
希望通过本书的研究，能够对各城市政府提供决策参考，促进各城市政府在制定经济社会改革方案和发展政策时，能够将是否有利于国民健康作为一切工作的出发点和根本目标，将“健康”融入各项政策和体制的设计与评价中，优化居民健康生活，提升城市发展质量，促进经济、社会、文化、生态及生命系统的和谐均衡发展，早日实现中华民族伟大复兴的中国梦。
本书在写作过程中得到了全国许多地方政府医疗卫生部门、民政部门、发改委、统计局等的大力支持，相关医疗健康管理机构也给予了很多协助，钱芝网、俞立平、万广圣、陈泓、施毓凤、濮桂萍、吴萍、程洪涛、兰国凯、汪泉、林昀、万晓云、何长彤、张俭琛、吴孟华、唐立军、张勇庆、罗宇舟、董恩宏等同志参与了数据采集、资料整理、书稿撰写等相关工作，付出了很多辛勤劳动，同时，参考、引用了一些学者的研究成果，在此一并表示衷心的感谢！
由于作者水平有限，加之时间仓促，书中不足之处在所难免，欢迎专家学者批评、指正。
主编
2019年于上海
黄钢，医学博士，二级教授，博士生导师，上海健康医学院校长。
Ⅰ 总报告
.1 新时代背景下中国城市健康生活指数评价报告
黄钢 钱芝网 俞立平 何长彤 董恩宏 执笔／001
一 中国已经进入健康生活新时代／002
二 城市健康生活指数的评价方法／022
三 中国城市健康生活评价指标体系／043
四 城市健康生活指数综合评价／046
Ⅱ 分报告
.2 城市健康生活经济保障评价 俞立平 林昀 张永庆 濮桂萍 执笔／070
.3 城市健康生活公共服务评价 俞立平 张俭琛 罗宇舟 执笔／101
.4 城市健康生活环境评价 汪泉 执笔／137
.5 城市健康生活文化评价 冷松 兰国凯 陈泓 执笔／170
.6 城市健康生活医疗卫生服务评价 黄钢 吴孟华 唐立军 执笔／202
Ⅲ 专题篇
.7 环保重点城市健康生活综合评价 俞立平 施毓凤 程洪涛 执笔／234
.8 省际城市健康生活指数综合评价 钱芝网 万广圣 吴萍 执笔／250
.9 城市健康生活年度指标比较分析 冷松 执笔／270
Ⅳ 案例篇：政府视角
.10 上海：启动“健康版”新华-崇明区域医疗联合体，助推医疗医保医药联动改革
万广圣 整理／354
.11 南京：从家庭养老到社会养老、从简单照料到综合护理、养老服务业从“自助”到“智能”
施毓凤 整理／357
.12 廊坊：推进以“1+3+6+N”为核心的“健康廊坊·健康家庭”建设 程洪涛 整理／363
.13 江西：大力发展中医药大健康产业 陈泓 整理／367
.14 云南：改革完善全科医生培养与使用激励机制 万广圣 整理／370
.15 甘肃：持续发力“健康扶贫”不让“病根”变“穷根” 濮桂萍 整理／376
.16 吉林：医疗服务从前“开口十公分”，现在“微创钥匙孔” 吴孟华 整理／382
Ⅴ 案例篇：产业视角
.17 上海市生态环境局：打响蓝天、碧水、净土保卫战，给出了“生态之城”的“绿色答卷”
张俭琛 整理／388
.18 杭州市体育局：借势借力亚运东风打造国际赛事之城 罗宇舟 整理／393
.19 黄山市黄山区旅游委：以全域旅游“品质革命”助力实现绿色崛起 濮桂萍 整理／397
.20 海南省人民医院：大数据推进精准智慧医疗 程洪涛 整理／404
.21 吉林大学中日联谊医院：整合院前医疗资源，优化诊区布局与时间赛跑，打造脑卒中
患者生命绿色通道 吴萍 整理／407
.22 临夏州中医院：健康扶贫——远程会诊，把好医生“请”到咱身边来 施毓凤 整理／411
Abstract／415
Contents／417
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