日间医疗麻醉与加速术后康复_闻大翔_9787519251642

《加速康复外科和日间医疗麻醉》是由全国著名的麻醉科、外科、营养科等专家教授撰写。全书共分为38章，不仅较为系统地介绍了关于建立、维持和保障日间医疗安全的麻醉常规，日间麻醉相关用药，快速康复外科相关知识；也介绍了国内外日间手术的发展历史、实施流程、安全和信息化管理等方面的知识。本书的编写得到了全国麻醉和外科学界近2多位资深专家和前辈的大力支持。我们殷切希望本书能为广大临床麻醉医生，特别是工作在第一线基层医院的麻醉科医师全面深人地了解日间医疗麻醉和快速康复外科，并提供有价值的参考

　　序一
　　日间医疗是现今国际上十分流行的一种高效医疗服务模式，有别于门诊和住院治疗的诊疗模式，根据病情不同而在相应较短时间内（24 ～ 48 h）完成在院检查和治疗。日间医疗均采用预约制，出院后有一套能确保患者安全的随访体系，可以采用分级诊疗中的家庭医师随访和患者自我管理方法，而且有紧急情况下返院的绿色通道。日间医疗可以分为日间手术、日间化疗和日间介入治疗。根据中国日间手术合作联盟的定义，日间手术是指需要住院实施手术的患者于当天入院、当天手术，术后经观察可于短时间出院的治疗模式。日间化疗是指患者白天来医院进行化疗，晚上可以回家休息的化疗方式，患者根据化疗方案，采用预约化疗床位、分时段来院完成治疗的方式。日间介入是指患者当天入院，当天完成介入，经短时间内留观后出院的一种以介入检查和治疗为主的诊疗方式，包括心脏冠脉造影、脑血管造影、肿瘤射频治疗等。
　　推进日间医疗和加速术后康复必须要有技术、方法和理念的改进。加速术后康复是指在择期手术的患者中，联合运用包括微创手术、优化麻醉方法和疼痛控制、积极的术后康复手段等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后患者器官功能的障碍，采用有循证医学证据的围术期处理方式，加速患者康复。随着医疗技术的发展，微创技术和加速康复已经在许多医院实施。日间医疗以信息化为抓手，不断优化服务流程，以达到改善医疗服务质量、提高医疗效率、降低医疗成本的目标，实现患者、医院、社会的三方满意。我国医疗机构开展日间手术起始于2001 年，在上海、成都、北京等地率先开展并逐渐延伸至全国。从2010年开始，全国开展日间手术的医疗机构数量直线上升，目前已有2 000多家医疗机构开展日间手术。
　　日间医疗在我国还处于不断发展阶段，面临医院管理、医疗技术和患者认同等多方面的挑战。借鉴国际先进经验，提高日间医疗管理和技术水平，推动我国日间医疗向前发展，对保障患者医疗质量安全和保证日间医疗在我国的顺利开展具有重要意义。日间医疗不仅对麻醉医师的技术水平提出了较高的要求，也对医院的硬件设备和配套管理制度提出了新的要求。医院管理者和医务人员应该与时俱进，转变思路、推陈出新，为开展日间手术提供必要的支持，解决多科室协同合作的问题，探索与医保支付方式的衔接，争取患者的认同。特别是广大麻醉医师要进一步加强学习，尽快掌握规范的日间手术和麻醉技术，保证患者医疗质量安全，为日间手术保驾护航。《日间医疗麻醉与加速术后康复》是一部有参考价值的学术专著，可供广大麻醉医师在临床实践中借鉴使用。希望我国开展日间医疗的相关技术人员以积极进取的精神和认真负责的态度，不断提高医疗技术水平和服务质量，逐步建立并不断完善符合我国临床工作实际的日间医疗和麻醉规范，保证日间医疗和麻醉的安全和质量，为在我国推广日间医疗和加速术后康复贡献力量！
　　上海市卫生健康委员会主任邬惊雷
　　前言
　　日间医疗（包括日间手术）作为一种新兴的医疗模式，受到众多医疗机构中越来越多临床医师的推崇和广大患者的接受。日间手术是临床手术流程的再造和优化，能充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，符合现代医院管理的发展方向。医疗技术尤其是微创手术的迅猛发展，麻醉、镇痛及复苏技术的日臻成熟，为日间医疗的发展提供了保障。
　　加速术后康复（enhanced recovery after surgery， ERAS）也称加速康复外科，其理念最早由亨里克·克勒特（Henrik Kehlet）教授提出。ERAS与日间手术模式需要达到同一个目的，即加速患者安全康复，将ERAS理念融入日间手术模式之中，加强术前评估、麻醉药物和麻醉方法的选择、围术期液体治疗等麻醉管理流程，同时优化围术期镇痛，有效减轻患者的疼痛程度，加速术后康复，并提高患者满意度。日间手术麻醉有什么特殊性吗？如何与ERAS理念有机融合，建立适合我国国情的日间手术运营模式？日间手术在我国的开展仅有10多年时间，许多医院还是刚刚开展或是处于筹建阶段，因此临床麻醉医师和参与日间医疗的内外科医师迫切需要一本全面介绍日间医疗相关知识和日间手术运转模式的专业参考书，我们撰写《日间医疗麻醉与加速术后康复》的设想和需求由此产生。
　　《日间医疗麻醉与加速术后康复》由全国著名的麻醉科、外科、营养科等专家教授撰写，全书共分为38章，不仅系统地介绍了关于建立、维持和保证日间手术安全的麻醉常规，日间麻醉相关用药，加速术后康复相关知识；也简单介绍了日间手术的发展历史、实施流程、安全措施和信息管理等方面的知识。本书的编写得到了全国麻醉学界20多位资深专家和前辈的大力支持，还特邀了新加坡中央医院麻醉科林文龙教授和吕安祺医师编写麻醉门诊的设置和运行，并介绍他们十多年来开展麻醉门诊和日间手术的宝贵经验，历经两年多时间的辛勤耕耘，终于和读者见面了。我们感到无比欣慰，我们殷切希望本书能为广大临床医师，特别是工作在第一线基层医院的临床医师全面深入地了解日间医疗和加速术后康复提供有价值的参考……

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