《北京朝阳超声规范化诊疗与报告模板》对疾病的书写描述基本是按三级甲等医院的要求编写,各级医院的超声同行可在使用时作适当删减,但常见疾病的超声所见和诊断意见笔者建议遵循本规范,这样可提醒您不遗漏切面、不遗忘内容。虽然书中有些描述习惯和测值方法、单位等可能达不到全国统一、共识,但希望能够为您日常超声检查和介入提供重要的参考和借鉴,这也是该书出版的目的之一。
北京朝阳区超声医学质量控制和改进中心成立于2019年10月,成立后做的第一件事就是达成一致意见,使超声报告尽量统一、同一、同质化,即统一超声报告模板。遂于2020年3月启动《北京朝阳超声规范化诊疗与报告模板》撰写工作。经过多方沟通、协调、不断解决问题,一审、再审、互审,终于在5月底形成本书初稿(三审),5月29日质控中心组长齐聚再次协商、修正。如何使得本书既能体现北京市朝阳区三甲医院水平,又能实现为基层医院提供规范化超声报告目标,还能真正做到具有可操作性等,实在不是一件容易的事。
超声医学科是一门专业性强、技术发展迅速、临床涉及面广泛的学科,也是新增的临床医学二级学科。2013年12月31日国家卫健委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。超声医学科住院医师规范化培训是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的超声医学理论知识和临床技能,可独立、规范地承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床超声医学人才。因此,统一、同一、同质化的报告模板显得既重要又必要。
“懂规矩、善谋事、能干活”九个字是王辰院士送给北京朝阳医院中层干部的座右铭,也是自己多年追求的目标。本书既是临床诊疗的重要参考,又是诊疗评估的依据,但并不是每种疾病的罗列。应该为年轻超声医师提供检查思路、诊断流程。如肝,一定是从形态、大小、包膜、内部回声等开始:形态、大小可提示正常、异常;包膜异常可提示肝硬化等;内部回声增强可提示脂肪肝、肝损伤等。再去进一步检查、解读超声信息、结合临床资料,根据超声报告模板做出超声报告、提示及评估。实际上,好的超声报告模板不仅是重要超声报告书写、存档、科研等的重要依据,还可引领年轻超声医师在检查过程中思考、排除、再思考、再排除,也可成为超声住院医师规培的重要参考。由于病种繁多、医院各异,本书很难包罗万象,但本书部分章节力求达到上述目的。希望本书在成为各位超声医师书写超声报告参考的同时又益于大家的诊疗流程和思考,更希望今后本书再版能够尽量做到应有尽有、尽善尽美。
衷心感谢北京朝阳超声医学质控中心全体同仁,北京朝阳卫健委领导及医政科、信息科、社管中心等领导的大力支持和协助。在本书编写过程中,质控中心各位同仁踏实工作、认真修改,不辞辛苦、任劳任怨,对各位同仁的辛勤付出表示深深的敬意和感谢!
由于时间有限、工作繁重,本书难免有不妥之处,还请读者多提宝贵建议,以利于再版不断完善。
郭瑞君,教授,硕士研究生导师,主任医师,首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科主任。
专业特长 从事超声诊断工作30余年,在肌肉骨骼、腹部、胃肠道肿瘤、小器官、血管及介入超声等方面均有较深造诣。
学术任职 现任中国研究型医院学会肌骨及浅表超声专业委员会主任委员,中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会名誉主任委员,中国中医药信息学会超声医学分会会长,中国软组织疼痛学会副会长,全国肌骨超声应用协作组组长,北京中西医结合学会医学影像专业委员会主任委员。担任《中国超声医学杂志》常委,《中国医学影像技术》《中华超声影像学杂志》《中华医学超声杂志(电子版)》编委。
科研工作 作为主研人获得省部级科技进步三等奖3项,主编、主译著作6部,参编10部,发表学术论文逾百篇,其中SCI收录12篇。
孙心平,医学硕士,主任医师,清华大学附属垂杨柳医院超声科主任。
专业特长 1988年毕业于河北医科大学,长期从事超声检查及介人性诊断与治疗工作,具有深厚的理论知识基础和丰富的临床诊断经验。
学术任职 现任中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会委员,中华医学会北京分会介入学组委员。担任《中国超声医学杂志》《中国医刊》编委。
科研工作 主持及参与多项省部级科研课题并获多项科研成果奖。翻译日语超声专业书籍《超声解剖及扫查技巧图解》《超声疾病诊断及扫查技巧图解》等,发表学术论文40余篇。
勇强,副教授,硕士研究生导师,首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科主任医师。
学术任职 现任中国医师协会超声医师分会血管超声专业委员会主任委员,中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会副主任委员,中国卒中学会医学影像分会常委。担任《心肺血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中国超声医学杂志》《中国医学影像技术》编委。
科研工作 承担北京市优秀人才、北京市自然科学基金、首都医学发展科研基金、北京市卫健委适宜技术推广项目、科技部国际合作项目;SMI检测颈动脉斑块内新生血管中国多中心协作项目负责人;主编《血管疾病超声诊断图谱》《实用血管疾病超声诊断学》等多部著作。
张波,医学博士,博士研究生导师,中日友好医院超声医学科主任医师。
学术任职 现任中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主任委员,中国医师协会第二届浅表超声专业委员会副主任委员,中国医学装备协会超声装备技术分会智能超声与临床应用专业委员会副主任委员,北京抗癌协会第一届甲状腺癌专业委员会副主任委员,中华医学会北京医学会超声医学分会浅表器官与外周血管超声学组委员,中国医师协会医学科学普及分会第一届委员会委员,北京市非公立医疗机构协会甲状腺专业委员会副主任委员。
郑春华,医学博士,硕士研究生导师,主任医师,首都儿科研究所附属儿童医院心内科副主任,超声心动图室及导管室主任,胡大一爱心工程专家组内科主要成员。
学习及工作经历 1998年毕业于上海医科大学,获儿科学心血管专业博士学位,毕业后先后在上海医科大学儿科医院心脏中心、首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心、清华大学第一附属医院心脏中心及北京大学人民医院心脏中心工作。2006年9月至2007年10月在美国华盛顿大学心脏中心及西雅图儿童医院研修。
学术任职 现任中国医药教育协会超声医学专业委员会小儿超声专业委员会副主任委员,亚太结构性心脏病委员会委员,中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会常务委员等。
科研成果 擅长超声心动图诊断小儿各种心脏疾病及先心病,精通小儿先心病的导管介入治疗手段。发表学术论文30余篇,主译心血管方面著作1部,参编心血管方面著作10部。随胡大一教授在全国各地筛查先天性心脏病并指导治疗30余次。
第一章 心脏超声报告模板
第一节 正常心脏超声报告模板
第二节 冠心病超声报告模板
第三节 瓣膜病超声报告模板
第四节 心肌病超声报告模板
第五节 肺动脉高压超声报告模板
第六节 主动脉夹层超声报告模板
第七节 成人先天性心脏病超声报告模板
第八节 心脏占位(左心房黏液瘤)超声报告模板
第二章 腹部、腹膜后、胃肠超声报告模板
第一节 上腹部超声报告模板
第二节 泌尿系统超声报告模板
第三节 腹膜后间隙超声报告模板
第四节 胃肠超声报告模板
第五节 腹部超声造影报告模板
第三章 产科超声检查技术规范与报告模板
第一节 产科超声检查技术规范
第二节 产科正常超声报告模板
第三节 胎儿附属物及宫颈超声报告模板
第四节 产科超声异常妊娠报告模板
第四章 妇科超声检查技术规范与报告模板
第一节 妇科超声检查技术规范
第二节 子宫超声报告模板
第三节 卵巢超声报告模板
第四节 盆腔超声报告模板
第五节 子宫输卵管超声造影报告模板
第六节 盆底功能超声评估报告模板
第五章 浅表器官超声报告模板
第一节 甲状腺超声报告模板
第二节 甲状旁腺超声报告模板
第三节 浅表淋巴结超声报告模板
第四节 涎腺超声报告模板
第五节 乳腺超声报告模板
第六节 阴囊与阴茎超声报告模板
第七节 眼部超声报告模板
第六章 血管超声报告模板
第一节 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声报告模板
第二节 颈内静脉及锁骨下静脉超声报告模板
第三节 上肢动脉超声报告模板
第四节 上肢静脉超声报告模板
第五节 乳内动脉超声报告模板
第六节 腹主动脉与髂动脉超声报告模板
第七节 下腔静脉与髂静脉超声报告模板
第八节 肠系膜上静脉与动脉超声报告模板
第九节 肾动静脉超声报告模板
第十节 下肢动脉超声报告模板
第十一节 下肢静脉超声报告模板
第十二节 经颅多普勒超声报告模板
第七章 肌骨超声报告模板
第一节 正常超声报告模板
第二节 异常超声报告模板
第八章 小儿心脏超声报告模板
第一节 房间隔缺损超声报告模板
第二节 室间隔缺损超声报告模板
第三节 动脉导管未闭超声报告模板
第四节 心内膜弹力纤维增生症超声报告模板
第五节 心肌病超声报告模板
第六节 川崎病超声报告模板
第七节 复杂先心病超声报告模板
第九章 小儿腹部超声报告模板
第一节 小儿肝超声报告模板
第二节 小儿胆管系统超声报告模板
第三节 小儿胰腺超声报告模板
第四节 小儿泌尿系统超声报告模板
第五节 小儿胃肠道超声报告模板
第六节 小儿肾上腺及腹膜后超声报告模板
第十章 新生儿肺、颅脑及髋关节超声报告模板
第一节 新生儿肺超声报告模板
第二节 新生儿颅脑超声报告模板
第三节 新生儿髋关节超声报告模板
……
第十一章 超声引导下介入性诊断与治疗超声模板
第十二章 危急重症超声报告模板
附录
参考文献