《实用磁共振乳腺成像》中将对乳腺带有植入物的患者进行磁共振乳腺成像的基本原理及其典型并发症的影像归于一章中阐述。《实用磁共振乳腺成像》除了对磁共振乳腺成像的美好未来和对磁共振乳腺成像内容进行结论性讨论外,对于偶尔需要迅速明确影像诊断的M R引导下介入技术的现行标准,以及磁共振乳腺成像质量保证的评价等方面都进行了阐述。
近年来,动态磁共振乳腺成像更加确立了其作为女性乳腺诊断检查成像方法中的地位。作为补充诊断方法,它填补了乳腺X射线摄影术和超声波检查领域中尽管已经经历大量技术改进和发展后仍留下的重要空白。通过该方法,特别是对比增强磁共振乳腺成像,可以看到病理组织的血管过度生成,这样可以很灵敏地检测到浸润性乳腺癌。
尽管在对乳腺进行M R检查的初期,在围绕M R检查的方法上存在激烈的争论,但近年来在欧洲共同体范围内已经在标准化检查策略上达成共识。当前的检查的指导方针是Deutsche Rontgenesellschaft(DRG)一德国放射学会以推荐方法的形式发表的,代表着许多研究小组的一致意见。事实上,个别研究者的测量协议仍然在某些参数上显示出某些不同,与该指导方针并不矛盾。相反,我们应当把这点认为是磁共振成像(M R I)应该提供多方面可能性的一种表现。
乳腺M R I是放射学家可运用的额外补充诊断手段,如果选择运用的话,它可以改进乳腺癌的诊断成像。如果注意遵守确定了的磁共振乳腺成像适应证的话,一些学者对乳腺M R I检查花费昂贵的担心是可以避免。相反,也可以认为磁共振乳腺成像的选择性使用能够更早地发现肿瘤和肿瘤的复发,也可以更好地针对肿瘤的分期来安排后续治疗计划和治疗方案的实施。
本书的目的在于对磁共振乳腺成像进行介绍并给以简要说明,并使之有助于磁共振乳腺成像常规工作的开展。本书以短小、简练的形式叙述了磁共振乳腺成像的重要技术及其方法等各方面,有一章专门讨论了评估的标准,通过对乳腺生理变化的描述、潜在伪影和缺陷的讨论而完善了对乳腺疾病的治疗。
本书的重点在于对乳腺的变化以及乳腺相关疾病的诊断进行系统阐述。作为介绍,其最重要的信息除了其他的乳腺成像方法外,还包括关于乳腺疾病的历史、流行病学、预后及临床意义。在本书对乳腺简短的概括中,没有对特殊表现进行详细论述,但可以当作是对乳腺的简短综述。如想获得更详细的信息,尚需要查阅相关文献。下面的章节主要是对行增强磁共振乳腺成像广泛接受的适应证进行详细的说明,并且在插图中列出了使人印象深刻的图像作为举例进行说明。
本书单独用了一章的篇幅将乳腺M R I表现与其他乳腺成像方式的表现放在一起进行详细分析。本书中提出有关磁共振乳腺成像的诊断和治疗策略的建议,目的在于为日常常规工作提供实用性指导,并不是让人必须严格遵循的条条框框。对于具有较多经验的读者而言,由于本书的介绍过于简短,可能会对本书不满意,或对这一章节的某些部分感到不满。然而,正是本章采用的注重实效的方法,对于获得正确的诊断起着有价值的帮助作用,本章未将最少遇见的鉴别诊断考虑在内。
本书中将对乳腺带有植入物的患者进行磁共振乳腺成像的基本原理及其典型并发症的影像归于一章中阐述。本书除了对磁共振乳腺成像的美好未来和对磁共振乳腺成像内容进行结论性讨论外,对于偶尔需要迅速明确影像诊断的M R引导下介入技术的现行标准,以及磁共振乳腺成像质量保证的评价等方面都进行了阐述。
1 磁共振乳腺成像的历史
2 患者的准备与告知
3 技术与方法
磁共振成像的基本原理
诊断设备
磁共振乳腺成像的诊断系统
成像序列同义词
表面线圈
检查时间
患者体位
乳腺加压
场强
2D与3D技术
定义
2D与3D技术的比较
4 肿瘤血管生成
基本原理
5 诊断标准
平扫检查
对比剂增强后T1加权检查
形态学
形状
边缘
表现形式
6 伪影与错误根源
体位错误
对比剂注射方式不恰当
运动伪影
去相位成像
发射与接收装置的失调
供学习的扫描协议
最高扫描协议(IIBM提出的供学习的扫描协议)
超快技术
高分辨率(HR)技术
脂肪饱和技术
T2加权序列
时间分辨率
空间分辨率
层面方向
顺磁性对比剂
图像后处理
自动图像后处理与分析
肿瘤血管生成与磁共振乳腺成像
动力学
动力学
初始期的信号升高
初始期后的信号变化
恶性标准
评估分数
磁敏感伪影
心脏血流流动伪影
线圈伪影
兴趣区(ROI)选取不正确
诊断性操作后的信号变化
7 磁共振乳腺成像的正常表现
形态学
血供
实质与年龄
实质的不对称性,附属腺体组织
乳头与乳头后区域
8 良性变化
乳头状瘤
腺瘤
纤维腺瘤
纤维腺瘤的亚型
良性叶状肿瘤
(又称为叶状纤维腺瘤)
脂肪瘤
纤维囊性乳腺病变
腺病(又称为腺病乳腺)
单纯性囊肿
复杂性囊肿
放射状瘢痕
(又称为硬化性乳头状增生、硬化性乳腺病、放射状硬化性病变)
9 恶性变化
导管内肿瘤的分类
导管原位癌(DCIS)
文献调查结果
小叶原位癌(LCIS)
浸润性肿瘤分类
浸润性导管癌
文献调查结果
浸润性小叶癌
文献调查结果
髓样癌
10 男性磁共振乳腺成像
男性乳腺发育
11 磁共振乳腺成像的指征
没有明确表现患者的磁共振乳腺成像
个体问的变异
个体内的波动
激素替代治疗
妊娠与哺乳期乳腺
错构瘤
(形象性的称呼:“乳腺中的乳腺”
KronsbeinBassler1982)
急性乳腺炎
慢性非产褥期乳腺炎
乳腺内的淋巴结
脂肪坏死
(又称为脂性坏死伴微囊性钙化)
术后改变
血清肿
血肿
脓肿
瘢痕组织
放疗后改变
黏液癌
浸润性乳头状癌
小管癌
其他类型的肿瘤
炎性癌
乳头Paget病
恶性叶状肿瘤
肉瘤
乳腺转移瘤
男性乳腺癌
术前分期
肿瘤大小
大量导管内成分(EIC)
多病灶
多中心性
同时发生的双侧乳腺癌
淋巴结分期
磁共振乳腺成像对治疗策略的重要性
12 鉴别诊断与策略性思考
局灶性增强
圆形或卵圆形的边界清晰的均匀
强化病灶
多发性的圆形或卵圆形的边界清晰
的均匀强化病灶
圆形或卵圆形的边界不清晰的均匀
强化病灶
13 假体诊断学
检查技术
测量协议
正常表现
并发症
囊状挛缩变形
14 MR引导下的介入放射学
MR引导下的介入放射学指征
立体定向装置
哥廷根(G0ttingen)介入放射学装置
活检装置(哈莱,Halle)
活检装置(波恩,Bonn)
活检装置(莱比锡,Leipzig)
15 质量评估
磁共振乳腺成像的检查清单
磁共振乳腺成像报告
16 磁共振乳腺成像目前的地位和展望
目前的地位
新辅助化疗
原发灶不明的癌瘤(CUP综合征)
瘢痕与癌的区别
局部病灶切除术后的随访
乳腺植入物重建后的随访
增加的乳腺癌风险
线性对比增强
树枝状对比增强
毛刺状对比增强病变
环形病灶即周围增强病变
弥漫性增强
单侧性弥漫性对比增强
双侧弥漫性对比增强
硅胶流出(硅胶浸出)
囊内破裂
囊外破裂
硅胶肉芽肿(“硅胶瘤”)
自体乳腺成形术
活检装置(蒂宾根,Tubingen)
MR乳腺活检系统
MRI兼容性活检器械
MRI兼容性定位器械
病变完全切除的确认
结果
MR乳腺模型
展望
参考文献
磁共振乳腺成像的历史,患者的准备
与信息、技术与方法
肿瘤血管生成
诊断标准
错误根源
正常表现
良性变化
恶性变化
男性乳腺
指征
乳腺植入物与整形外科
M R引导下的介入放射学
质量保证/展望