本书首先简述儿童生长发育、儿童保健学、新生儿遗传代谢病筛查、儿童管理、儿科常见症状及鉴别等基础内容,然后阐述了消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、营养性疾病、新生儿疾病等儿科临床中的常见病、多发病,对每一种疾病的诊疗过程都进行了阐述。
本书从临床实用的角度出发,在理论知识与临床实践之间架设起一座桥梁,使临床医师能在短时间内掌握诊断、的基本流程,提高专业技能。本书首先简述育、学、新生儿遗传代谢病筛查、管理、儿科常见症状及鉴别等基础内容,然后阐述了消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、营养性疾病、新生儿疾病等儿科临床中的常见病、多发病,对每一种疾病的诊疗过程行了清晰的阐述,贴近临床。本书内容新颖、简明扼要、突出;同时又兼顾知识面的广度及临床实用性,旨在提高医师的临床诊疗水平,是住院医师、基层医务工作者、高等医学院校学生常备的参考书。
鉴于笔者水平和拥有的资料有限,书中疏漏和错误在所难免,祈望各位读者不吝赐教。
绪论
节儿科学的范畴
随着科学的发展,尤其是与儿科有关的边缘学科的发展,儿科学研究的范围逐渐扩大及深入。如果以年龄来分,有新生儿学、青少年(青春期)医学;如果从临床的角度以器官系统的疾病来分,有小儿心脏病学、小儿学、小儿肾脏病学、小儿血液病学、小儿胃肠道疾病学、小儿精神病学等;从小儿发育的角度考虑有发育儿科学;从研究社会与儿科有关的问题考虑有社会儿科学等。
残疾是全社会关心的群体,的国家已建立了残疾儿科学,由学、精神病学、心理学、护理学、骨科、特殊教育、语言、听力学、营养学等许多专科组成,专门讨论残疾的身心健康。相信今后一定会有新的与儿科学有关的边缘学科兴起,为的健康服务。
第二节期的年龄划分
处在不断育的过程中,全身各系统、器官及组织逐渐增大,趋向完善能亦趋向成熟。这个过程是连续的,但也表现出一定的阶段性。各阶段在解剖、生理、免疫、病理等方面各有其特点,因此在疾病的发病率、引起疾病的原因、疾病的表现等方面均有不同。而更重要的是在身心方面的各阶段有所侧重,因此对行年龄期的划分对小儿疾病的临床及、均是有益的。
从受精卵开始到育停止可分为下列6期。
一、胎儿期
从受精卵开始到婴儿出生前称为胎儿(fetus)期,共40周(从末次月经第1天算起为40周,实际上从受精开始为38周)。受精后8周内称为胚胎期(或称成胚期),这个阶段各系统的器官组织迅速分化发育,已基本形成胎儿。如果受到内外因素的作用,胚胎形成受到影响,会发生各种严重畸形,甚至流产。
从受精8周后到出生为胎儿期,这阶段胎儿各器一步增大,发育逐渐,如果到胎龄满37周后娩出,称为足月儿,在母亲的照顾下逐渐育。
临床上又将整个妊娠过程分为3个时期。①妊娠早期,此期共12周,胎儿已基本形成。②妊娠中期,此期共16周,各器官迅速生长和生理上成熟。但在妊娠周前,体重均在500g以下,肺未发育好,即使生下也不能存活。妊娠28周时胎儿体重已达1000g,肺泡结构已经比较成熟,故妊娠28周后娩出的早产儿在精心护理的条件下可以存活。③妊娠后期,此期共12周,以肌肉及脂肪组织迅速生长为主,故胎儿的体重增加迅速。
引起胎儿病理改变的主要原因有:在妊娠早期主要是基因及染色体的异常括突变)及孕母的各种感染;妊娠中期及后期主要是胎盘、脐带的异常而导致缺氧、感染,放射及有毒化学物质的损害,免疫性血液病(溶血症)及孕母的营养障碍等。
胎儿期的措施括孕前咨询、孕母感染性疾病的(尤其是弓形体病,巨细胞病毒感染,风疹、疹病毒感染及梅毒)、孕母营养的合理指导,定期产前检查、高危妊娠的监测及早期处理、孕期合理用药及某些遗传性疾病的早期筛查等。
二、婴儿期
从出生后到满1周岁之前称为婴儿期。此期育迅速,第1年内体重增加2倍,身长比出生时增加50%,脑发育也迅速。婴儿主要从乳类中获得营养。
婴儿期的为提倡母乳喂养,及时添加离乳食品,营养缺乏性疾病(维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血及消能紊乱);有计划地接受接种,完成基础免疫程序;创造条件与婴儿多接触,正常发育。
围生期(perinatal period):国内的定义是指胎龄满 28周(体重≥1 000 g)至出生后7足天。这一阶段从妊娠后期开始,经历分娩的过程及生后的第1周。该阶段内的死亡率较高,需产科与儿科医师共同合作,处理好胎儿及新生的种种问题。
新生儿(newborn)系自出生后脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期是婴儿出生后离开母体,适应外界环境,开始独立生活的阶段。此期婴儿生理上出现血液循环的改变并建立自主的呼吸,但是生理调节和适应能力还不够成熟。此期发病率及死亡率均高。疾病中以产伤、窒息、颅内出血、溶血、各种感染、先天畸形等为主。
根据上述特点应做好分娩前及分娩过程中的各项工作,婴儿出生后的是保证母乳喂养,保温和感染(如皮肤、脐带的清洁护理、消毒隔离),早期的母婴接触,等等。有条件的地行苯丙酮尿症、先天性甲能减低症及先天性听力障碍等疾病的筛查,早发现,早。