本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍乳腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是乳腺癌、排名榜首的女性恶性肿瘤、哪些人更容易得乳腺癌、乳腺癌能预防吗、如何发现乳腺癌、乳腺癌能治好吗、医生给我推荐治疗方法的依据是什么、得了乳腺癌，乳房还能留吗、乳腺癌的化疗很可怕吗、乳腺癌都需要化疗吗、乳腺癌都需要放疗吗、乳腺癌需要靶向治疗吗、乳腺癌内分泌治疗是怎么回事、乳腺癌会遗传吗等问题。
乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来发病率仍有快速升高的趋势。广大女性朋友健康意识不断提高，对乳腺疾病尤其是乳腺癌的关注越来越高。目前大家寻求信息的渠道很多，从网站、公众号、微信群、报纸、电视和书籍都可以获得相关的信息，但这些信息零零散散，不利于读者完整地了解疾病，甚至其中鱼龙混杂，存在大量不正确的表述，可能误导读者。在我们的临床实践工作中，经常遇到患者拿着道听途说来的金科玉律来质疑规范的治疗方法，令人哭笑不得。但这也说明了我们科普工作没有做好，使期望了解疾病的朋友们无所适从。作为治疗乳腺癌的专业科室，北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心承接了《肿瘤科普百科丛书乳腺癌》的编写任务，期望通过专业而又通俗的讲解，帮助读者全面而正确地认识乳腺癌这种疾病。
本书从乳腺的发育解剖讲起，介绍了乳腺癌的发病概况、危险因素、预防手段和检查方法，使读者可以对乳腺癌有个初步的了解。随后，本书重点介绍了乳腺癌的治疗方法，强调了综合治疗的理念，也对具体治疗方法的概念、原理、疗效和不良反应进行了阐述和比较，还特别解释了医生选择治疗方案的依据，解答一些患者心中的疑问。
为了贴近读者的需求，便于读者理解，本书采用回答常见问题的方式撰写，力求行文通俗易懂，把相关的基本知识给大家讲清楚。希望能够让读者既对乳腺癌有个全面的了解，也能更好地理解自己关心的问题。我们选择的都是工作中遇到的患者最常提出的问题，希望能对大家有所帮助。
本书适合所有希望了解乳腺癌的非专业人士阅读，普通人可以了解乳腺癌的基本知识，患者和患者的亲友可以更深入地理解治疗相关的问题。
实事求是地说，我们撰写科普读物的经验还不够丰富，编写的过程也稍显仓促，可能未能满足广大读者的所有需求，欢迎读者朋友批评指正，提高我们科普工作的水平。
欧阳涛
北京大学肿瘤医院
2022 年4 月
欧阳涛，北京肿瘤医院主任医师、博导，首都十大疾病科技攻关乳腺癌领域首席专家，从事乳腺病变的诊断、乳腺癌前哨淋巴结活检、原发性乳腺癌新辅助治疗、乳腺癌保留乳房治疗与乳房I期成型以及保留乳房手术术中放疗等近20年，均处于国内领先地位。乳腺癌保留乳房治疗、腋窝淋巴结处理路径等均达到国际先进水平。先后主持和参与多项国内和国际多中心临床研究，目前为北京市重点攻关项目乳腺癌早期筛查与规范化治疗关键技术研究
一、 什么是乳腺癌 / 1
（一）乳腺的发生和发育 / 1
1. 乳腺从哪里来 / 1
2. 新生儿和幼儿的乳腺有什么特点 / 2
3. 青春期乳腺是怎样发育的 / 2
4. 为什么乳腺会随着月经周期出现规律性的疼痛 / 3
5. 妊娠和哺乳期的乳腺有什么变化 / 4
6. 绝经后乳腺会有哪些变化 / 4
（二） 乳腺的组织结构和乳腺癌的发生发展 / 4
1. 乳腺癌从哪里来 / 4
2. 什么是乳腺原位癌 / 5
3. 浸润性乳腺癌有哪些类型 / 6
4. 什么是乳腺癌前病变 / 6
5. 乳腺淋巴系统与乳腺癌的淋巴转移 / 7
6. 乳腺的血管系统 / 7
（三） 与乳腺有关的激素 / 8
1. 雌激素和孕激素 / 8
2. 促性腺激素 / 8
3. 催乳素 / 8
（四） 乳腺癌的特殊类型 / 9
1. 男性会得乳腺癌吗 / 9
2. 副乳腺会长癌吗 / 9
3. 警惕不明原因的乳腺皮肤炎症 / 10
4. 所有的乳腺癌都会出现乳腺病变吗 / 10
二、 排名榜首的女性恶性肿瘤 / 12
（一） 什么是流行病学、发病率和死亡率/ 12
1. 什么是流行病学 / 12
2. 什么是发病率和死亡率 / 12
（二） 全球乳腺癌的发病率、死亡率及其变化趋势 / 13
1. 全球乳腺癌的发病率 / 13
2. 全球乳腺癌的死亡率 / 14
3. 全球乳腺癌的变化趋势 / 14
（三） 中国乳腺癌的发病率、死亡率及其变化趋势 / 15
1. 中国乳腺癌的发病率 / 15
2. 中国乳腺癌的死亡率 / 16
3. 中国乳腺癌的变化趋势 / 16
三、 哪些人更容易得乳腺癌 / 18
（一） 乳腺癌的发病原因 / 18
1. 乳腺癌的本质是什么，起源在哪里 / 18
2. 乳腺癌细胞与正常细胞有何区别 / 19
3. 目前能够确定乳腺癌的发病原因吗 / 19
（二） 什么是危险因素，乳腺癌的危险因素有哪些 / 20
1. 个人无法改变的乳腺癌危险因素有哪些 / 20
2. 生活方式相关的乳腺癌危险因素有哪些 / 24
（三） 如何控制已知的乳腺癌危险因素 / 26
1. 控制体重，均衡饮食，进行适当的体育锻炼 / 26
2. 舒缓生活压力，控制不良情绪，避免频繁夜班 / 26
四、 乳腺癌能预防吗 / 28
（一） 乳腺癌的一级预防 / 28
1. 生活方式与乳腺癌 / 29
2. 食物与乳腺癌 / 29
3. 高危人群的一级预防 / 30
（二） 乳腺癌的二级预防 / 33
1. 几岁开始筛查 / 33
2. 有哪些筛查方法 / 33
3. 高危人群的筛查 / 34
（三） 乳腺癌的三级预防 / 34
五、 如何发现乳腺癌 / 35
（一） 乳房摸到肿块，一定是乳腺癌吗 / 35
1. 乳腺癌肿块好发部位 / 35
2. 乳腺癌的乳房肿块特点 / 35
（二） 乳头溢液都是癌吗 / 36
1. 生理性乳头溢液 / 36
2. 病理性乳头溢液 / 36
（三） 橘皮征酒窝征都是什么意思 / 36
（四） 乳头凹陷一定是乳腺癌吗 / 37
（五） 乳房红肿热痛似是炎症也需要就诊吗 / 38
（六） 腋窝长了包，医生却说得了乳腺癌/ 39
（七） 乳房疼痛是乳腺癌的信号吗 / 39
（八） 该如何尽早发现乳腺问题 / 40
1. 普通人群筛查 / 40
2. 高危人群筛查 / 40
（九） 每年体检都做乳腺超声，一定能及时发现乳腺癌吗 / 40
1. 乳房体格检查 / 40
2. 乳房X 线检查 / 41
3. 乳腺超声检查 / 41
六、 如何诊断乳腺癌 / 42
（一） 乳腺癌的影像诊断 / 42
1. 什么是乳腺钼靶检查 / 42
2. 乳腺钼靶检查有什么缺点吗 / 43
3. 乳腺超声检查与乳腺钼靶检查联用 / 44
4. 什么是BI-RADS 评估分级 / 44
5. 听说乳腺磁共振比乳腺超声和钼靶更准确，是真的吗 / 45
6. 乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗 / 46
7. 乳腺结节提示有血流信号就是恶性的吗 / 46
8. 不同年龄段的女性该如何选择乳腺检查手段 / 47
（二） 乳腺癌的病理诊断 / 47
1. 如何确诊乳腺癌 / 47
2. 乳腺癌穿刺活检会造成转移吗 / 48
3. 不想做穿刺活检，直接手术切除可以吗 / 49
4. 乳腺癌都有哪些病理类型 / 49
5. 乳腺癌的免疫组化有什么意义 / 50
七、 乳腺癌的治疗手段有哪些 / 52
（一） 得了乳腺癌，在开始治疗之前该做些什么 / 52
1. 疾病分期 / 52
2. 病理分型 / 52
3. 患者因素 / 53
（二） 得了乳腺癌，选择什么时候进行外科手术 / 53
（三） 乳腺癌的手术方式是如何演变的 / 54
（四） 放疗在乳腺癌的治疗中有什么样的作用 / 55
（五） 哪些药物被用于乳腺癌的化学治疗/ 56
（六） 哪些乳腺癌患者需要接受新辅助化疗 / 57
（七） 乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些 / 57
（八） 乳腺癌的靶向治疗药物有哪些 / 59
（九） 免疫治疗对乳腺癌有效吗 / 60
八、 乳腺癌能治好吗 / 61
（一） 乳腺癌的预后 / 61
1. 什么是5 年生存率 / 61
2. 乳腺癌的5 年生存率有多少 / 62
3. 乳腺癌的长期生存情况 / 63
（二） 影响乳腺癌预后的因素 / 63
1. 哪些因素影响乳腺癌的预后 / 63
2. 什么是乳腺癌TNM 分期 / 64
3. 不同分期的乳腺癌预后怎么样 / 66
4. 肿瘤大小会影响预后吗 / 67
5. 腋窝淋巴结转移会影响预后吗 / 68
6. 不同分子分型的乳腺癌预后怎么样 / 68
7. 哪些病理指标影响乳腺癌预后 / 68
8. 各个年龄段患者的预后怎么样 / 69
9. 乳腺癌远处转移了还能活多久 / 70
10. 基因检测可以预测乳腺癌的预后吗 / 70
11. 循环肿瘤细胞可以预测乳腺癌预后吗 / 71
九、 医生推荐治疗方法的依据 / 72
（一） 总能看到的循证医学概念是什么 / 72
（二） 医生如何通过循证决策来推荐治疗方法 / 72
1. 医生如何通过循证决策推荐手术方式 / 73
2. 持续5 到10 年的内分泌治疗有必要吗，能否耐受 / 75
3. 抗HER2 治疗延长治疗时间疗效是否更好 / 76
（三） 为什么要参加临床研究，参加临床研究安全吗 / 77
十、 得了乳腺癌，乳房还能留吗 / 79
1. 乳腺癌的手术治疗是如何发展的 / 79
2. 乳房全部切除手术效果更好吗 / 80
3. 保留乳房治疗的长期效果如何 / 81
4. 为什么保留乳房手术在欧美国家广泛开展 / 81
5. 保留乳房手术是否适用于所有乳腺癌患者 / 82
6. 病灶在乳房的位置影响保留乳房手术实施吗 / 83
7. 淋巴结转移了还可以保留乳房吗 / 83
8. 年轻患者是否可以保留乳房 / 84
9. 有了保留乳房意愿及要求，手术前需要做哪些准备 / 84
10. 携带BRCA1/2 基因突变的患者接受保留乳房手术安全吗 / 85
11. 为什么保留乳房手术后要放疗 / 85
12. 保留乳房后必须要化疗吗 / 85
13. 哪些治疗方法可以提高保留乳房的机会 / 86
14. 如果无法保留乳房，还有什么方法可以恢复乳房外型 / 86
十一、 乳腺癌手术以后上肢功能会受到影响吗 /88
1. 哪些乳腺癌手术会使上肢功能受到影响 /88
2. 腋窝淋巴结清扫手术以后上肢运动和感觉功能会受到影响吗 /88
3. 腋窝淋巴结清扫手术以后出现上肢水肿的概率高吗 /88
4. 腋窝淋巴结清扫手术后需要注意什么 / 89
5. 乳腺癌患者什么情况下，可以免除腋窝淋巴结清扫 / 90
6. 什么是前哨淋巴结，为什么要做腋窝前哨淋巴结活检 / 90
7. 哪些乳腺癌患者适合进行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检术的禁忌证有哪些 / 91
8. 前哨淋巴结活检是根治性手术吗，用什么方法可以找到前哨淋巴结 / 91
9. 什么情况下，前哨淋巴结会探测不到 / 92
10. 前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫手术对上肢功能影响有什么差异 / 93
11. 前哨淋巴结活检术后需要注意什么 / 93
12. 前哨淋巴结活检阴性患者，免除腋窝淋巴结清扫的安全性如何 / 94
13. 前哨淋巴结活检阳性患者，必须要进行腋窝淋巴结清扫吗 / 94
14. 新辅助化疗后的患者能做前哨淋巴结活检吗 / 94
15. 背阔肌肌皮瓣转移成型术对上肢功能有什么影响，有没有替代的方法 / 95
十二、 乳腺癌的化疗很可怕吗 / 96
1. 什么是化疗 / 96
2. 乳腺癌化疗的演变 / 96
3. 化疗的意义 / 97
4. 什么时候做化疗 / 98
5. 化疗的给药途径 / 98
6. 乳腺癌怎么化疗 / 99
7. 为什么化疗过程中要化验检查 / 99
8. 化疗常见哪些不良反应 /100
9. 怎么处理中性粒细胞减少 /101
10. 贫血的处理 / 102
11. 化疗后老是出血和淤青是怎么回事 / 102
12. 害怕恶心呕吐，不敢化疗 / 103
13. 食欲减退怎么处理 / 103
14. 便秘和腹泻怎么处理 /104
15. 口咽喉问题怎么处理 /104
16. 脱发怎么处理 /104
17. 皮肤和指（趾）甲变化怎么处理/105
18. 周围神经病变怎么处理 /105
19. 化疗影响生育功能吗 /105
20. 化疗脑怎么处理 /106
21. 心脏毒性怎么处理 /106
22. 肝脏毒性怎么处理 /107
23. 肾脏毒性怎么处理 /107
24. 化疗不良反应这么多，我能承受吗 /108
25. 化疗推迟怎么办 /108
十三、 乳腺癌都需要化疗吗 /110
1. 乳腺癌化疗是在什么时候出现的 /110
2. 乳腺癌化疗能够改善生存吗 /111
3. 乳腺癌化疗方案的常用药物都有哪些呢 /111
4. 乳腺癌治疗药物的组合方案是如何发展的 / 112
5. 所有的乳腺癌都需要化疗吗 /114
6. 目前原发性乳腺癌化疗需要参考的依据有哪些 /114
7. 所有的化疗患者都需要接受相同的化疗方案吗 /115
8. 激素受体阳性原发性浸润性乳腺癌患者都需要化疗吗 /116
9. 三阴性原发性浸润性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /116
10. HER2 阳性原发性浸润性乳腺癌患者都需要化疗吗 /117
11. 原发性乳腺癌患者的化疗的时机都是在手术后吗 /117
12. 激素受体阳性转移性乳腺癌患者都需要化疗吗 /118
13. 三阴性转移性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /118
14. HER2 阳性转移性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /119
15. 化疗的未来方向如何 /119
十四、 乳腺癌的放射治疗 / 121
1. 什么是放射治疗，为什么乳腺癌被切除后还要进行放射治疗 / 121
2. 哪些患者需要在乳腺癌手术之后接受放射治疗 / 122
3. 乳腺癌患者在哪些情况下是不能接受放射治疗的 / 122
4. 哪些乳腺癌患者可以免除手术后的放射治疗 / 123
5. 对于已经复发转移的乳腺癌患者，放疗还能发挥什么作用吗 / 123
6. 放射治疗也是局部治疗，能替代手术吗 / 124
7. 乳腺癌的放射治疗有哪些方式 / 124
8. 目前所说的精准放疗有哪些优势 / 125
9. 手术后需要放射治疗的患者，最佳放疗时机是什么时候 / 125
10. 乳腺癌患者放疗前需要做些什么准备 / 126
11. 乳腺癌术后放疗一般要进行多长时间 / 126
12. 放疗开始后都会出现哪些不舒服，会持续很久吗，能完全恢复吗 / 127
13. 放疗过程中的生活、饮食有哪些注意事项 / 127
14. 放疗期间患者身上带有辐射吗，能和家人特别是小孩接触吗 /128
15. 放疗过程中还可以配合其他治疗吗 /128
16. 接受了放射治疗的女性，还能生育、哺乳吗 / 129
十五、 乳腺癌需要靶向治疗吗 / 130
1. 什么是靶向治疗 / 130
2. 哪些乳腺癌的患者需要使用靶向治疗药物 / 131
3. 如何分辨HER2 阳性乳腺癌 / 132
4. 乳腺癌抗HER2 的靶向治疗药物包括哪几种 / 132
5. HER2 阳性乳腺癌抗HER2 的靶向治疗药物如何使用 / 133
6. 双靶向治疗与单靶治疗如何选择 /134
7. 与抗HER2 靶向治疗药物联合的化疗药物 / 135
8. 抗HER2 靶向治疗的疗程 / 135
9. 使用抗HER2 靶向治疗药物期间的注意事项 / 135
10. 使用抗HER2 靶向治疗药物期间出现不良反应如何处理 /136
11. 乳腺原位癌需要抗HER2 治疗吗 /136
12. 乳腺癌抗HER2 靶向治疗的缺点 / 137
13. 抗HER2 靶向治疗药物有仿制药吗 / 137
十六、 什么是乳腺癌内分泌治疗 /138
1. 乳腺癌内分泌治疗是如何诞生的 /138
2. 乳腺癌内分泌治疗的原理是什么 /139
3. 乳腺癌内分泌治疗的方法有哪些 /139
4. 哪些乳腺癌患者需要进行内分泌治疗呢 /140
5. 什么是选择性雌激素受体抑制剂 /141
6. 什么是芳香化酶抑制剂 /141
7. 什么是促性腺激素释放激素（LHRH 或GnRH）的类似物 /142
8. 乳腺癌的化学预防是什么 /143
9. 乳腺原位癌需要内分泌治疗吗 /143
10. 什么是浸润性乳腺癌的辅助内分泌治疗 /144
11. 什么是浸润性乳腺癌的新辅助内分泌治疗 /145
12. 转移性乳腺癌的内分泌治疗策略是什么 /145
13. 复发转移乳腺癌内分泌治疗的基本原则 /146
14. 乳腺癌内分泌治疗的不良反应有哪些 /146
15. 男性乳腺癌需要内分泌治疗吗 /147
十七、 乳腺癌会遗传吗 /148
1. 什么是遗传性乳腺癌 /148
2. 什么是家族性乳腺癌 /149
3. 朱莉效应 /149
4. 什么是乳腺癌易感基因 /150
5. 什么是BRCA1/2 基因 /151
6. BRCA1/2 基因突变与乳腺癌发生之间的关系 /151
7. BRCA1/2 基因突变与其他肿瘤发生的关系 / 152
8. BRCA1/2 基因检测的意义 / 152
9. BRCA1 和BRCA2 突变的流行病学分析 / 153
10. 哪些人群需要进行BRCA1/2 基因检测 / 153
11. BRCA1/2 基因突变的乳腺癌有什么特点 /154
12. BRCA1/2 基因突变乳腺癌患者的治疗策略 /154
13. BRCA1/2 基因突变健康者的临床预防 /155
14. 哪些BRCA1/2 突变的健康携带者需要进行预防性乳腺切除手术 /156
15. 其他遗传性乳腺癌综合征 /157
十八、 乳腺癌治疗结束为什么还要定期复查 /158
1. 治疗结束了还要复查吗 /158
2. 要想发现复发，只检查手术部位够吗 /159
3. 术后应该什么时间复查 /161
4. 复查检查项目包括哪些 /161
5. 保乳手术后如何监测 / 162
6. 原位癌要复查吗 / 162
7. 复查发现肿瘤标志物增高是不是表示复发了 /163
8. 增加检查次数和项目是不是更安全 /164
9. 没有出现肿块是不是就不用复查了 /165
10. 复查必须在做手术的医院进行吗/166
11. 复查能一天完成吗 /166
书单推荐
