消化内科用药相关问题——病例与评析_翟晓波董晓慧著_9787523201640

本书共收录了52个发生在消化内科的案例，均为原发疾病发生了变化，包括药物性肝炎；消化道出血后肺栓塞、急性脑梗、急性心肌梗死、深静脉血栓；肾功能不全加重；严重感染得不到有效控制甚至恶化；严重低钙血症、严重高钾血症、严重高钠血症；上消化道出血加重；肝性脑病加重。

病例１　消化道出血后急性脑梗死／１病例２　可能与通便类中药和非甾体抗炎药等相关的胆汁淤积性肝炎／５病例３　晚期肝癌深静脉栓塞后发生感染性休克未及时调整抗菌药／９病例４　ＥＲＣＰ术后消化道大出血脑血管意外死亡／１３病例５　胃癌术后肺动脉栓塞／１９病例６　与甲泼尼龙琥珀酸钠，利尿剂及复方甲氧那明相关的药物性心肌损伤／２４病例７　阴沟肠杆菌相关的败血症／２９病例８　急性胰腺炎肾癌胰腺转移发生肺栓塞／３５病例９　肝衰竭患者发生肺栓塞可能原因分析／３８病例１０　胃大部切除术后发生急性心梗及真菌感染后死亡／４２病例１１　无痛胃镜术后发生感染性休克死亡／５０病例１２　消化道出血患者发生猝死／５５病例１３　入院后发生脑梗加重肺性脑病高钠血症／５９病例１４　肝性脑病加重高钾血症肺部感染／６４病例１５　上消化道出血ＤＩＣ复发引起血钾紊乱后死亡／７０病例１６　胆源性继发感染大肠埃希菌导致败血症后死亡／７６病例１７　未予阿司匹林、ＡＣＥＩ、β受体阻滞剂可能引发急性左心衰／８０病例１８　未予阿司匹林、ＡＣＥＩ、β受体阻滞剂肺部感染可能引发急性左心衰／８３病例１９　消化道出血未予阿司匹林予蛇毒血凝酶、异甘草酸镁导致急性左心衰后死亡／８７病例２０　肝衰竭后感染性休克，抗菌药选择不适宜／９２病例２１　与利奈唑胺相关的血小板严重低下／９７病例２２　食管胃底静脉大出血后予羟乙基淀粉用药不适宜／１０６病例２３　肠癌转移并发房颤后未用阿司匹林可能引发脑梗死，最终呼吸衰竭死亡／１１２病例２４　丹毒加重肝性脑病未予ＰＰＩ应激性溃疡／１１７病例２５　重症胰腺炎后严重高钠导致死亡／１２２

病例１　　消化道出血后急性脑梗死【概述】一例高血压、心功能不全、脑垂体瘤切除术后的患者。关节痛病史５年，自行服用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊。因消化道出血、高血压病、贫血、压疮入院，后患者发生脑梗死。通过此病例分析探讨患者入院后消化道出血得不到有效控制，还发生了急性脑梗死的可能原因。【病史介绍】患者８６岁，女性，高血压病史１年，口服左旋氨氯地平５０ｍｇ每天１次，控制不详。心功能不全病史１年，予美托洛尔２５ｍｇ每天１次口服、单硝酸异山梨酯缓释胶囊５０ｍｇ每天１次口服、血栓通（三七总皂苷）１粒每天３次口服。关节痛病史５年，自行服用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊０．１ｇ每天１次口服至今。２００４年于东方医院行脑垂体瘤切除术。因消化道出血、高血压病、贫血、压疮于２０１７年１１月２８日入院。【临床经过】给予禁食（１１月２８日—１２月１４日），０．９％氯化钠注射液５０ｍＬ＋生长抑素６ｍｇ每１２小时１次静脉推泵（１１月２８日—１２月３日），０．９％氯化钠注射液＋１００ｍＬ泮托拉唑钠４０ｍｇ每天２次静脉滴注（１１月２８日—１２月１１日），５％葡萄糖注射液＋５００ｍＬ１０％氯化钾１０ｍＬ每天１次静脉滴注（１１月２８日—１２月４日）５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ＋１０％氯化钾５ｍＬ每天１次静脉滴注（１２月５日—１２月１１日），复方氨基酸（丰诺安）５００ｍＬ＋１０％氯化钾１０ｍＬ每天１次静脉滴注（１１月２８日—１２月４日）。１１月２９日，大便红细胞（＋＋＋＋）。白细胞计数３５．８５×１０９／Ｌ（３．５～９．５×１０９／Ｌ），中性粒细胞百分率８６％（４０．０％～７５．０％），血红蛋白６９ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血小板计数６５×１０９／Ｌ（１２５～３５０）×１０９／Ｌ。ＣＲＰ＞１５０ｍｇ／Ｌ（０～８ｍｇ／Ｌ）。给予０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋头孢西丁钠２ｇ每天２次静脉滴注（１１月２９日—１２月１３日）。２　消化内科用药相关问题———病例与评析１２月２日，ＩＮＲ１．１３（０．８０～１．５０），Ｄ二聚体１８．２ｍｇ／Ｌ（＜０．５５ｍｇ／Ｌ）。１２月３日，患者家属诉下午血便及柏油样便数次，白细胞计数３１．１８×１０９／Ｌ（３．５～９．５×１０９／Ｌ），中性粒细胞百分率０（４０．０％～７５．０％），血红蛋白６８ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血小板计数７４×１０９／Ｌ（１２５～３５０）×１０９／Ｌ。给予蛇毒血凝酶１ｋｕ静脉推注。１６：３０ｐｍ，再次排柏油样便１次量约３０ｍＬ，心率７０次／分，血压１２０／４９ｍｍＨｇ。１２月４日，给予脂肪乳（１０％）氨基酸（１５）葡萄糖（２０％）（克林维）１０００ｍＬ每天１次静脉滴注（１２月４日—１２月２２日）。１２月５日转血液科行骨髓穿刺检查术。患者出现烦躁不安，意图拔除颈部深静脉置管及压疮辅料，口头劝导无效。给予地西泮５ｍｇ肌内注射后患者情绪平复。１２月６日转回消化内科。白细胞计数１８．１３×１０９／Ｌ（３．５～９．５×１０９／Ｌ），中性粒细胞百分率８３．７％（４０％～７５％），血红蛋白６５ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血小板计数１０９×１０９／Ｌ（１２５～３５０×１０９／Ｌ），降钙素原０．７０７ｎｇ／ｍＬ（０．０５１～０．５ｎｇ／ｍＬ）。１２月９日１８：００ｐｍ，患者再次解黑便两次，每次量约８０ｍＬ。给予呋塞米２０ｍｇ静脉推注。１２月１０日，白细胞计数３．６１×１０９／Ｌ［（３．５～９．５）×１０９／Ｌ］，中性粒细胞百分率５６．５％（４０％～７５％），血小板计数１４９×１０９／Ｌ［（１２５～３５０）×１０９／Ｌ］，血红蛋白６５ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ）。１２月１１日，予０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋埃索美拉唑４０ｍｇ每８小时１次静脉滴注（１２月１１日—１２月１５日），奥曲肽０．１ｇ每天１次皮下注射（１２月１１日—１２月１５日）。１２月１３日１０：００ａｍ，给予０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋蔗糖铁１００ｍｇ隔天１次（１２月１３日—１２月２２日）。白细胞计数５．４７×１０９／Ｌ［（３．５～９．５）×１０９／Ｌ］，中性粒细胞百分率５０．３％（４０％～７５％），血小板计数１７２×１０９／Ｌ［（１２５～３５０）×１０９／Ｌ］，血红蛋白７２ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ）。１５：２０ｐｍ，患者进食少许液体后随即出现呕吐，均为胃内容物，伴有白色黏液，患者主诉进食后出现反胃、恶心，咽喉部异物感，有痰不易咳出。体温３８．２℃。考虑存在感染，嘱物理降温。考虑患者目前留置导尿中。给予０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋头孢哌酮舒巴坦钠１．５ｇ每１２小时１次静脉滴注（１２月１３日—１２月２１日）。１２月１４日１７：３０ｐｍ，体温３８．２℃，给予吲哚美辛栓３０ｍ纳肛（１２月１４日—１２月１５日）。给予米汤进

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