本手册主要介绍OCT相关基础知识，图像判读思路，正常眼底OCT图像特征，以及临床常见疾病，也包括一定少见疾病的OCT图像特征。目录：第一章OCT基础 第二章OCT图像解读 第三章 玻璃体视网膜交界面疾病 第四章 黄斑区疾病 第五章 视网膜血管性疾病 第六章 先天、遗传及变性类疾病 第七章 色素上皮相关及葡萄膜炎症疾病 第八章 眼底肿瘤 第九章 外伤性视网膜脉络膜病变 第十章 视神经病变 第十一章 青光眼
自1886 年至今，北京同仁医院已经有137 年历史。多少代眼科前辈为之奉献了毕生的心血，也铸就了同仁眼科的知名品牌，在老百姓中留下了良好的口碑。目前首都医科大学附属北京同仁医院眼科已经发展为国内最有影响力的眼科之一，国家级重点学科，也是首批国家临床重点专科。眼科年门诊量100 万人次以上，病种也比较复杂，不乏众多的疑难杂症。眼科医护人员500 余人，还有百余位研究生和来自全国各地的进修医师。因此，临床上更需要有统一的诊疗指南和操作规范，以便保障医疗质量和医疗安全。
相干光断层成像（optical coherence tomography，OCT）是眼科最基本和最重要的影像诊断技术之一。自20 世纪90 年代应用于临床以来，已经成为眼底疾病诊断和鉴别诊断，以及治疗和随诊的重要依据。但是，相干光断层成像图像判读需要一定的临床积累，既要有一定的理论知识，也需要掌握操作规范和判读技巧。本手册主要介绍相干光断层成像相关基础知识、图像判读思路、正常眼底相干光断层成像图像特征，以及临床常见疾病，也包括一定少见疾病的相干光断层成像图像特征。内容以相干光断层成像图像判读为出发点，简明扼要，重点突出，图文结合，便于眼科临床医生和医学生学习掌握。编者均为长期在一线工作的中青年专家，具有丰富的临床和影像诊断经验。
本手册是北京同仁医院眼科的临床积累，相信对国内其他医院眼科和眼科医生临床工作也有参考价值。感谢北京同仁医院眼科史翔宇主任、高丽琴主任提供部分图片。该手册由人民卫生出版社正式出版发行，在此也对出版社编校者致以崇高的敬意和谢忱。
临床错综复杂，科学在发展中，对其认识也在不断深入，我们的经验一定存在不足之处，再加上编写者水平所限，谬误在所难免，恳请读者斧正。
首都医科大学附属北京同仁医院
魏文斌
2023 年7 月
魏文斌是《中华眼科杂志》等10家专业学术期刊的编委，《实用防盲技术杂志》副主编，亚洲神经眼科学会会员，中华中医药学会眼科委员会委员，中华眼科学会中青年委员，中华眼科学会眼底病学组委员，北京市眼科学会中青年委员、中华医学会和北京市医学会医疗事故鉴定专家、北京市残疾儿鉴定专家、中央保健会诊专家、国家药品管理局新药评审专家、全国青联委员、北京市青联常委、中国青年科技工作者协会委员。
第一章 OCT 基础 / 1
第一节 OCT 基本原理 / 1
一、 干涉原理简介 / 1
二、 眼底OCT 的基本原理 / 3
三、 OCT 技术的发展及前景/ 5
四、 OCT 技术的局限性 / 9
第二节 OCT 检查方法 / 9
一、 扫描前准备 / 9
二、 扫描方式选择 / 10
三、 出具报告 / 12
四、 数据管理 / 13
第三节 OCT 量化及高级分析 / 14
一、 普通测量 / 14
二、 黄斑区分析 / 14
三、 视盘分析 / 16
四、 高级分析 / 17
五、 enface 图像 / 22
六、 三维图像 / 22
第四节 OCT 阅片基础 / 23
一、 OCT 组织光学特性 / 23
二、 OCT 阅片思维 / 28
第二章 OCT 图像解读 / 31
第一节 眼底正常OCT 形态结构 / 31
一、 黄斑形态结构 / 31
二、 视盘及盘周组织形态结构 / 46
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底
相
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光
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层
成
像
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第二节 眼底异常OCT 表现/ 49
一、 玻璃体黄斑牵引 / 49
二、 视网膜前膜 / 49
三、 出血 / 49
四、 缺血 / 52
五、 硬性渗出 / 53
六、 水肿 / 53
七、 视网膜劈裂 / 55
八、 神经上皮脱离 / 55
九、 色素上皮脱离 / 58
十、 色素上皮撕裂 / 60
十一、 玻璃疣 / 61
十二、 缺损 / 62
十三、 退行性改变 / 62
十四、 新生血管 / 63
第三章 玻璃体视网膜交界面疾病 / 65
第一节 玻璃体后脱离 / 65
第二节 玻璃体黄斑牵引综合征 / 70
第三节 视网膜前膜 / 74
第四章 黄斑部疾病 / 80
第一节 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 / 80
第二节 年龄相关性黄斑变性 / 86
第三节 息肉样脉络膜血管病变 / 96
第四节 视网膜血管瘤样增生 / 102
第五节 特发性脉络膜新生血管 / 105
第六节 黄斑裂孔 / 109
第五章 视网膜血管性疾病 / 112
第一节 视网膜动脉阻塞 / 112
一、 视网膜中央动脉阻塞/ 112
二、 视网膜分支动脉阻塞/ 115
三、 视网膜睫状动脉阻塞/ 117
9
目录
四、 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 / 119
五、 急性旁中心中层黄斑病变 / 121
六、 眼缺血综合征 / 121
第二节 视网膜静脉阻塞 / 125
一、 视网膜中央静脉阻塞/ 125
二、 视网膜分支静脉阻塞/ 128
三、 视网膜静脉阻塞合并视网膜动脉阻塞 / 135
第三节 视网膜大动脉瘤 / 136
第四节 糖尿病视网膜病变 / 140
第五节 外层渗出性视网膜病变 / 144
第六节 黄斑中心凹旁毛细血管扩张症/ 146
第六章 先天、遗传及变性类疾病 / 154
第一节 Best 卵黄样黄斑营养不良 / 154
第二节 Stargardt 病 / 158
第三节 视锥细胞营养不良与视锥 - 杆细胞
营养不良 / 161
第四节 视网膜色素变性 / 165
第五节 X 连锁视网膜劈裂 / 170
第六节 病理性近视眼底病变 / 172
第七章 色素上皮相关及葡萄膜炎症疾病 / 175
第一节 Vogt- 小柳原田病 / 175
第二节 特发性匐行性脉络膜炎 / 177
第三节 急性带状隐匿性外层视网膜病变 / 179
第四节 多发性一过性白点综合征 / 182
第五节 多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎及点状
内层脉络膜炎 / 187
第六节 急性梅毒性后部盘状脉络膜
视网膜炎 / 191
第八章 眼底肿瘤 / 193
第一节 视盘毛细血管瘤 / 193
第二节 视盘黑色素细胞瘤 / 195
第三节 视网膜母细胞瘤 / 200
第四节 脉络膜血管瘤 / 202
第五节 脉络膜骨瘤 / 206
第六节 脉络膜痣 / 209
第七节 脉络膜黑色素瘤 / 211
第八节 脉络膜转移癌 / 214
第九章 外伤性视网膜脉络膜病变 / 218
第一节 外伤性黄斑裂孔 / 218
第二节 脉络膜裂伤 / 221
第三节 低眼压性脉络膜视网膜皱褶 / 223
第四节 放射性视网膜病变 / 226
第十章 视神经病变 / 228
第一节 视盘水肿 / 228
第二节 缺血性视神经病变 / 230
第三节 视神经萎缩 / 231
第四节 视盘小凹 / 233
第五节 牵牛花综合征 / 234
第六节 视盘玻璃疣 / 236
第七节 Bergmeister 乳头 / 238
第八节 有髓视神经纤维 / 239
第十一章 青光眼 / 241
一、 青光眼检查常用扫描方式 / 242
二、 图像后处理及分析方法 / 243
三、 青光眼检查部位 / 244
四、 青光眼相关OCT 检查报告的误读 / 250
五、 青光眼的随访观察 / 254
参考文献 / 257
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