《消化内科临床路径/解放军总医院临床路径汇编》为《解放军总医院临床路径汇编》第三分册,主要为消化系统常见病、多发病的诊疗路径,共包含38条。是由解放军总医院消化内科医护团队参考国家卫计委医政司《临床路径管理丛书》及中国卫生经济学会、中国价格协会联合下发的《按病种收(付)费规范》单病种临床路径,结合药学、心理学、营养学、康复学、疼痛学等多学科诊治建议,借助统计学方法综合编制。
《消化内科临床路径/解放军总医院临床路径汇编》路径中,包含了内镜下微创诊疗技术路径,如早期食管癌隧道法内镜下黏膜剥离术路径、早期胃癌内镜下介入诊疗(NBI、放大内镜、色素染色、ESD、EMR等)路径,代表了消化系统疾病新的技术进展。除此之外,还包含了解放军总医院消化内科率先开展的独特内镜诊疗技术,如胃食管反流病内镜下贲门缩窄术临床路径、梗阻性黄疸外引流术后转内引流术临床路径等。每条路径均按好诊疗计划设计,不仅融人了消化系统疾病诊疗扎实的理论基础,还涵盖了丰富的临床经验,具有科学性、推广性和指导性,是消化专业医护人员进行临床诊治的有力参考工具。
推进医院质量建设,坚持以病人为中心,促进医患和谐,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务,是医药卫生体制改革的出发点和立足点。临床路径作为一种既可以改进医疗质量,又能有效控制医疗成本的管理工具,得到了国家管理部门和医疗机构越来越广泛的重视和应用。
2015年,国家卫计委下发的《进一步改善医疗服务行动计划》中提出,到2017年底,所有三级医院的50%出院患者和80%二级医院的70%出院患者要按照临床路径管理。截至今年9月,国家卫计委先后发布了共1212条临床路径,涵盖了30多个临床专业。近日,国家卫计委又发布了《医疗机构临床路径管理指导原则》,对医疗机构实施临床路径管理进行了进一步规范。
解放军总医院早在2002年就开始着手临床路径的研究与应用,十余年的时间里,制定开发了大量的路径表单,这些表单凝结着我们广大专家的智慧和心血,它们既是总医院的宝贵财富,也是我国医疗卫生行业的共同财富。为此,我们从中精心挑选了能够涵盖大型综合性医院主要病种、诊疗方案相对成熟的临床路径汇编成书,与业内同行分享。
《解放军总医院临床路径汇编》包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、普通外科、骨科、神经外科、胸外科、妇产科等28个专业分册,涉及963个病种,共计1225条临床路径,每条临床路径都包括标准住院流程和临床路径表单。在路径表单中,不仅包含疾病诊治的检查检验、用药医嘱等诊疗内容,我们还结合医院各项规章制度和医疗质量管理标准化要求,增加了各个诊疗环节需要医护人员落实的行为规范,如入出院评估、病历书写、会诊申请、查房时限等;另外,护理工作的内容也更加细化全面,更具有专科专病特点。可以说这些路径是集医疗技术和管理经验于一体,具有鲜明的总医院特色,希望对广大医务人员和医院管理者都能起到一定的参考借鉴作用。
该丛书从编写到出版,历时6年多时间,我院有80余位知名专家和来自全院医疗、护理、药学、医技、医保、管理等各个专业领域的300余人参与,他们查阅了海量的资料,投入了大量的时间和精力。同时,该书也得到了许多业内同行的大力指导和人民军医出版社的鼎力支持,在此一并表示诚挚的谢意。
由于医疗技术发展迅速,很多疾病的诊治手段和方法日新月异,一些疾病的诊疗方案在业内会存在不同观点;另外,本书难免有许多不足,敬请读者、专家、同行惠予指正。
第一章 食管胃疾病
第一节 食管狭窄内镜下食管扩张术临床路径
第二节 食管狭窄内镜下食管支架置人术临床路径
第三节 早期食管癌行隧道法内镜下黏膜剥离术临床路径
第四节 食管一贲门失弛缓症内镜下肌切开术临床路径
第五节 贲门黏膜撕裂综合征出血质子泵抑制剂及内镜治疗临床路径
第六节 胃食管反流病内镜下贲门缩窄术临床路径
第七节 胃息肉内镜下息肉电凝电切术临床路径
第八节 早期胃癌内镜下治疗临床路径
第九节 胃溃疡出血质子泵抑制剂药物治疗临床路径
第十节 胃癌及胃癌术后FOLFOX及DF方案辅助化疗临床路径
第十一节 消化性溃疡合并幽门梗阻质子泵抑制剂药物治疗临床路径
第十二节 非静脉曲张性上消化道出血内镜及药物治疗临床路径
第十三节 上消化道黏膜下肿物内镜下剔除术临床路径
第二章 肠道疾病
第一节 十二指肠溃疡出血质子泵抑制剂等药物治疗临床路径
第二节 肠易激综合征调节胃肠动力类药物治疗临床路径
第三节 溃疡性结肠炎水杨酸制剂及糖皮质激素治疗临床路径
第四节 结肠癌及结肠癌术后行mFOLFOX6及XELOX方案化疗临床路径
第五节 大肠息肉内镜下息肉电凝电切术临床路径
第六节 直肠癌术后化疗临床路径
第三章 肝脏疾病
第一节 肝硬化腹水内科药物治疗临床路径
第二节 肝硬化食管胃静脉曲张出血内科治疗临床路径
第三节 肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎术临床路径
第四节 肝硬化食管静脉曲张内镜下硬化剂治疗术临床路径
第五节 孤立性胃静脉曲张内镜下组织胶注射术临床路径
第六节 肝硬化肝性脑病内科药物治疗临床路径
第七节 原发性胆汁淤积性胆管炎药物治疗临床路径
第八节 原发性肝癌行肝动脉栓塞术临床路径
第九节 原发性肝癌FOLFOX方案化疗临床路径
第四章 胆胰疾病
第一节 急性胆囊炎抗感染治疗临床路径
第二节 急性细菌性胆管炎内镜下鼻胆管引流术临床路径
第三节 胆总管结石取石术临床路径
第四节 梗阻性黄疸胆管支架置人术临床路径
第五节 梗阻性黄疸外引流术后转内引流术临床路径
第六节 轻症非胆源性急性胰腺炎生长抑素类药物治疗临床路径
第七节 自身免疫性胰腺炎糖皮质激素类药物治疗临床路径
第八节 胰管梗阻胰管支架置入术临床路径
第九节 晚期胰腺癌吉西他滨及其联合方案、FOLFIRINOX方案化疗临床路径
第十节 胰腺癌术后吉西他滨及替吉奥单药辅助化疗临床路径