本书是一本外科临床住院医师的口袋书，内容包括外科总论、麻醉学、普通外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、整形外科等，针对外科住院医师规范化培训中重点关注的问题，着重介绍外科临床常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及具体治疗措施，注重实用性，简洁、明了，便于帮助实习阶段的医学生、规范化培训的外科住院医师及基层的全科医生迅速领会、掌握外科常见诊断和治疗要点，同时对其他学科的住院医师也有参考和借鉴作用，是临床实习医师、外科规范化培训住院医师B备的教学指导用书。
本手册由一大批长期从事临床住院医师培训工作优秀的各级带教医师参与编写，所有作者在外科临床繁忙工作之余，认真查阅文献和经典教科书，精心编撰，凝集了丰富的经验、智慧和临床教学理念，使本手册成为实习医学生及住院医师临床实践实用的参考指导用书，有助于年轻医师的成长和发展。
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段，是医学生成长为合格医生的必由阶段，这一阶段培训水平的高低直接决定了医生今后行医执业的水平，因此其重要性不言而喻，它肩负着为我国医疗卫生事业培养大批临床一线、具有良好职业素养的医务人员的历史重任。复旦大学附属中山医院是三级甲等综合性教学医院，是国家卫生健康委员会公立医院高质量发展试点单位，是国家发展改革委员会首批辅导类国家医学中心。医院自1988年成为上海市卫生系统的住院医师规范化培养试点单位以来，一贯秉承严格的住院医师培养制度和传统，是全国知名的住院医师培养医院，也是首批国家临床教学培训示范中心、首批国家住院医师规范化培训示范基地。
复旦大学附属中山医院外科教研室自2007年开始承担国家卫生部外科住院医师培训工作，2009年成为首批上海市住院医师规范化培训的外科基地，是国家住院医师规范化培训重点专业基地。为高质量培养住院医师，外科基地严格按照国家卫生健康委员会、上海市卫生健康委员会的要求，并根据自己的特色和传承，制定个性化培训方案及住院医师轮转计划，以及相关临床技能培训考核制度，培养住院医师临床思维、自我学习和团队协作能力，加强外科基地学员的外科基本操作技能。为了更好地指导临床实习医学生及规范化培训医师的临床工作，外科教研室组织编写了本手册。本书分总论、麻醉科、普通外科、肝脏外科、血管外科、胸外科、心外科、泌尿外科、骨科、神经外科、整形外科和重症监护，将外科住院医师规范化培训中的常见问题进行系统梳理，参考国家住院医师培养大纲中的理论与技能要求，从外科临床常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等外科知识与各种手术操作技术，到如何做好实习医师和住院医师，如何与患者交流、签署知情同意书，以及上级医师如何进行病历修改等相关人文内容，都做了详细的阐述。本书由一大批长期从事临床住院医师培训工作的各级带教医师参与编写，所有编者在外科临床繁忙工作之余，认真查阅文献和经典教科书，精心编撰，因此本书凝集了所有作者的经验、智慧和临床教学理念。希望本书能成为实用的实习医师及住院医师临床实践用书，有助于年轻医师的成长和发展。
衷心感谢本书全体编写人员的辛勤付出，也感谢所有为本书编写、出版提供帮助的人士。限于我们的学识和能力，本书还存在个别疏漏，期待读者的批评指正。
吴国豪
2023年8月28日
吴国豪 ，教授，主任医师，博士生导师，外科学博士。师从吴肇光教授、吴肇汉教授，从事普外科及临床营养研究。先为上海市临床营养研究中心常务副主任，中华外科学会临床营养学组副组长，中华外科学会中青年委员，中华肠内肠外营养学会委员，欧洲营养学会会员，美国营养学会会员。《中国临床营养杂志》副总编辑，《中华现代外科杂志》常务编委，《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》《外科理论与实践》、《肠内与肠外营养》等杂志编委。担任国家自然科学基金评审专家、教育B回国人员科研基金评审专家、国家科技发明奖评委。
第一章 总论
第一节 概述 1
第二节 外科基本操作技能的培训14
第三节水、电解质代谢紊乱 25
第四节酸碱平衡失调34
第五节 外科感染38
第六节外科休克45
第七节 外科营养48
第八节围手术期处理56
第二章 麻醉科
第一节术前评估与术前准备67
第二节常见的麻醉方法77
第三节 麻醉的常见操作83
第四节 术后镇痛92
第五节 术后早期麻醉相关并发症94
第三章 普通外科
第一节急诊外科 101
疖和疖病、痈101
急性蜂窝织炎和丹毒 103
急性淋巴管炎和淋巴结炎 107
脓肿 110
全身急性化脓性感染 111
急腹症 113
肠梗阻 124
第二节颈部及甲状腺外科 130
颈部肿块 130
单纯性甲状腺肿 132
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 134
甲状腺功能亢进症 136
原发性甲状旁腺功能亢进症 138
甲状腺癌 141
第三节 乳腺外科 143
乳腺炎 143
良性乳腺疾病 146
乳腺癌 152
第四节 疝与腹壁外科 159
腹股沟疝 159
腹壁切口疝 161
脐疝 162
白线疝 163
半月线疝 164
腰疝 164
盆底疝 165
食管裂孔疝 167
膈疝 169
第五节胃肠外科 171
胃癌 171
胃肠间质瘤 174
小肠肿瘤 176
溃疡性结肠炎 178
克罗恩病 181
肥胖症的外科治疗 183
第六节 结直肠外科 185
急性阑尾炎 185
慢性阑尾炎 187
阑尾肿瘤 188
结肠癌 191
直肠癌 194
直肠肛管周围脓肿 197
痔 200
肛瘘 201
肛裂 203
第七节 胆道外科 205
胆囊息肉 205
胆管囊肿 206
胆囊结石 209
肝外胆管结石 210
肝内胆管结石 211
急性胆囊炎 212
慢性胆囊炎 213
急性化脓性胆管炎 215
胆管癌 217
胆囊癌 220
第八节 胰腺外科 223
急性胰腺炎 223
慢性胰腺炎 226
胰腺癌 230
胰腺神经内分泌肿瘤 233
第四章 肝脏外科
第一节门静脉高压 239
第二节 肝囊肿 242
第三节 肝血管瘤 244
第四节 肝局灶性结节增生 247
第五节 肝细胞腺瘤 249
第六节 原发性肝癌 251
第七节 结直肠癌肝转移 255
第八节 神经内分泌肿瘤肝转移 258
第九节常见肝占位性病变的鉴别诊断 261
第五章 血管外科
第一节单纯性下肢静脉曲张 263
第二节 深静脉血栓形成 265
第三节下肢动脉硬化闭塞 267
第四节颈动脉狭窄 270
第五节 腹主动脉瘤 274
第六章 胸外科
第一节 胸部创伤 277
第二节 肋骨骨折 279
第三节气胸 281
第四节 创伤性血胸 284
第五节胸骨骨折 286
第六节肺损伤 287
第七节 气管与主支气管损伤 289
第八节创伤性心脏损伤 291
第九节膈肌损伤 295
第十节 创伤性窒息 297
第十一节咯血 298
第十二节 食管穿孔 301
第十三节 纵隔脓肿 303
第十四节 支气管胸膜瘘 305
第十五节 脓胸 308
第十六节 纵隔炎症 311
第十七节 纵隔肉芽肿 313
第十八节 硬化性纵隔炎 315
第十九节 胸内甲状腺肿 318
第二十节 胸腺瘤 320
第二十一节重症肌无力 322
第二十二节 胸腺畸胎瘤 325
第二十三节 畸胎瘤 327
第二十四节 心包囊肿 329
第二十五节 支气管囊肿 330
第二十六节 食管囊肿 332
第二十七节 食管裂孔疝 333
第二十八节食管癌 336
第二十九节 肺癌 339
第七章 心外科
第一节房间隔缺损 345
第二节室间隔缺损 347
第三节动脉导管未闭 349
第四节法洛四联症 353
第五节 冠心病 354
第六节 瓣膜性疾病 357
第七节 缩窄性心包炎 362
第八节 主动脉夹层 364
第八章 泌尿外科
第一节急性尿潴留 369
第二节急性睾丸扭转 370
第三节肾挫伤 371
第四节 膀胱损伤 374
第五节 尿道损伤 376
第六节 尿石症 378
第七节皮质醇增多症 381
第八节嗜铬细胞瘤/副神经节瘤385
第九节 原发性醛固酮增多症 389
第十节肾细胞癌 393
第十一节 肾盂及输尿管癌 395
第十二节 膀胱癌 397
第十三节 前列腺癌 399
第十四节 睾丸癌 402
第十五节 阴茎癌 403
第十六节良性前列腺增生 404
第十七节 男性泌尿系统结核 407
第十八节 男性生殖系统结核 410
第十九节 精索静脉曲张 411
第二十节前列腺炎 412
第二十一节 先天性肾盂输尿管连接部梗阻 415
第二十二节先天性尿道下裂 416
第二十三节 遗传性多囊肾病 417
第二十四节 隐睾 419
第二十五节睾丸鞘膜积液 420
第二十六节 重复肾 421
第九章 骨科
第一节 肩关节脱位(盂肱关节脱位)425
第二节 肩锁关节脱位 428
第三节 肘关节脱位 429
第四节 髋关节脱位 431
第五节 踝关节脱位 434
第六节 锁骨骨折 436
第七节 肱骨近端骨折 439
第八节 肱骨干骨折 442
第九节 肱骨髁上骨折 444
第十节 肘关节骨折 445
第十一节尺桡骨骨折 448
第十二节 桡骨远端骨折 449
第十三节 骨盆骨折 452
第十四节 髋部骨折 454
第十五节 股骨干骨折 456
第十六节 膝关节周围骨折 458
第十七节 胫腓骨骨折 460
第十八节踝关节骨折 461
第十九节 Pilon骨折463
第二十节Lisfranc 损伤464
第二十一节上颈椎损伤 466
第二十二节下颈椎损伤 470
第二十三节 胸腰椎损伤 472
第二十四节骨关节炎 475
第二十五节发育性髋关节发育不良 478
第二十六节 股骨头坏死 480
第二十七节类风湿关节炎 483
第二十八节 强直性脊柱炎 485
第二十九节化脓性骨髓炎 486
第三十节 化脓性关节炎 488
第三十一节 骨与关节结核 490
第三十二节脊柱畸形 492
第三十三节 颈椎病 494
第三十四节颈椎后纵韧带骨化症 497
第三十五节腰椎间盘突出症 499
第三十六节腰椎管狭窄症 502
第三十七节腰椎滑脱 505
第三十八节椎管内髓外肿瘤 506
第三十九节 腕管综合征 508
第四十节 肘管综合征 510
第四十一节 糖尿病周围神经病变 512
第四十二节良性骨肿瘤 513
第四十三节 原发性恶性骨肿瘤 515
第四十四节 转移性骨肿瘤 517
第四十五节 滑膜囊肿 519
第四十六节 腱鞘囊肿 519
第四十七节 腱鞘巨细胞瘤 520
局限型腱鞘巨细胞瘤 520
弥漫型腱鞘巨细胞瘤 521
第十章 神经外科
第一节 神经系统查体 523
第二节 神经外科急诊处理 532
第三节颅脑损伤 537
第四节 创伤性颅内血肿 539
第五节高血压性脑出血 543
第六节垂体腺瘤 546
第七节 胶质瘤 551
第八节 急性脊髓炎 554
第九节 脊髓空洞症 556
第十节 椎管内肿瘤 558
第十一章 整形外科
第一节外伤及手术创面处理 563
第二节皮肤游离移植术和皮瓣转移术 567
第十二章 重症监护
第一节血流动力学监测 571
第二节循环支持治疗 573
第三节心肺复苏 578
第四节呼吸治疗 582
附录
附录一营养风险筛查2002评分系统(NRS-2002评分)589
附录二营养不良的GLIM标准 589
附录三 美国麻醉师协会(ASA)手术危险性分级 590
附录四手术并发症严重程度分级：Clavien-Dindo分级591
附录五 肝功能 Child-Pugh评分 591
附录六 Karnofsky功能状态评分标准(KPS评分) 592
附录七甲状腺结节 TI-RADS分级 593
附录八 颈椎JOA评分594
附录九 Tomita脊柱原发肿瘤的分期系统 595
附录十 格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分 596
附录十一 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ
(APACHE-Ⅱ评分)596
附录十二 序贯器官衰竭评分(SOFA评分)600
附录十三 多器官功能障碍评分(MODS评分)600
附录十四 急性脓毒症病死率评分(MEDS评分)601
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