《新编现代实用外科学》内容包括外科学总论、普通外科学、神经外科学、骨外科学四部分,主要介绍外科学常见疾病及其病因、临床表现、诊断、治疗与护理。《新编现代实用外科学》主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病因,从而使病人得到治疗。
《新编现代实用外科学》和所有的临床医学书籍一样,需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后,而且外科学更重视开刀的适应证、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。
第一篇总论
第一章消毒与灭菌
第一节 消毒与灭菌术在外科的应用
第二节 手术进行中的无菌原则
第二章手术病人的护理
第一节手术前准备
第二节 手术后护理
第三章体液代谢和酸碱平衡失调
第一节 水电解质代谢失衡
第二节 酸碱平衡失衡
第四章外科休克
第一节低血容量性休克
第二节感染性休克
第五章麻醉
第一节 常用麻醉方法
第二节 麻醉前的准备和用药
第三节 麻醉期间和麻醉恢复期的检测与管理
第六章多脏器衰竭
第一节 急性肾功能衰竭
第二节 急性呼吸窘迫征
第三节 急性肝功能衰竭
第七章外科感染
第一节 浅部组织的化脓性感染
第二节 手部急性化脓性感染
第三节 全身性外科感染
第四节 有芽孢厌氧菌感染
第八章损伤
第一节 热力烧伤
第二节 电烧伤和化学烧伤
第三节冷伤
第二篇普通外料
第九章颈部疾病
第一节 甲状腺功能亢进
第二节 单纯甲状腺肿
第三节 常见颈部肿块
第十章乳房疾病
第一节 急性乳腺炎
第二节 乳腺囊性增生病
第三节乳癌
第十一章胸泌外科疾病
第一节肋骨骨折
第二节气胸
第三节血胸
第四节肺癌
第五节尿道损伤
第六节膀胱结石
第七节尿路感染
第八节 前列腺增生
第九节膀胱癌
……
第三篇神经外料
第四篇骨外料掌
7.支持性手术
(1)短路手术:①原发灶无法切除、伴幽门梗阻或即将梗阻者,若胃中部尚有正常胃壁,则可行胃和小肠间吻合的短路手术以缓解或以备幽门梗阻。②若贲门梗阻或即将梗阻,可行空肠食管短路术,因常需开胸才能完成,故仅生存期较长者可考虑。
(2)空肠造口:①晚期胃癌短路术后,往往胃内容物并不通过短路的吻合口进入肠管,因胃壁内的神经已被癌细胞破坏而使胃排空功能缺失,因此短路术时最好行空肠造口留置肠内营养管备用。②贲门梗阻或即将梗阻,也可行空肠造口留置营养管。
(3)内窥镜辅助经皮造口:在尚未梗阻前,上部胃癌可行PEG(内窥镜辅助经皮胃造口)置放胃内营养管,中下部胃癌可行PEGJ(内窥镜辅助经皮经胃空肠造口)置放空肠内营养管。此2种营养管均从腹壁引出,患者痛苦较小。
8.腹膜癌灶及腹腔脱落癌细胞处理。
(1)若原发灶可切除、除腹膜部分区域有多发散在粟粒状癌灶外未发现远处转移灶,则考虑可以切除该区域腹膜。
(2)若原发灶可切除、全腹膜布满粟粒状癌灶,即使未发现远处转移灶,也无必要切除全腹膜。可腹腔置多根引流管,术中术后以热蒸馏水加化疗药行热化疗,当保持在43℃~45℃,每次半小时;监测体温不超40℃,可行头、颈、腋下物理降温。热化疗结束后可腹腔留置生理盐水加化疗药浸泡较长时间。
(3)T2者,腹腔内常有从癌灶上脱落下的癌细胞,故若原发灶可切且未发现远处转移,则即使无腹膜转移,也应在关腹前常规行热蒸馏水加化疗药浸泡半小时,可使80%~90%的脱落癌细胞被烫死、胀死、化疗杀死。
9.微创手术
目前,各期别进展期胃癌患者都有接受人工腹腔镜或机器人腹腔镜微创手术(因腹壁切口小而得名)的。但切口创伤大小(术后3天内疼痛程度不同)与生存期长短是不具可比性的。大多外科医师开腹手术清扫淋巴结的技术要明显高于腔镜手术,故手工腹腔镜技术最好应用于T1。