上篇 康复评定
第一章生理功能评定
人*根本的属性是生物属性，生理功能是生物属性的根本体现。本章主要介绍了运动功能评定，感知认知功能评定，平衡协调功能评定，步行功能评定，言语功能评定，疼痛及心肺功能评定的有关基本知识和基本方法。
第一节 运动功能评定
【肌力评定】
（一）概述
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定（muscle test）是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。
（二）评定方法
临床常用的肌力评定方法有徒手肌力评定（manualmuscle test，MMT），应用简单器械的肌力评定，等速肌力评定。
1. 徒手肌力评定 是指根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重，抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到第一的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。此方法是一种简便，易行而又常用的方法，于1916年由Lovett提出，以后具体操作有所修改，但基本原则未变，因其简便实用，至今仍被广泛使用。徒手肌力评定的基本级别均以下列3项因素为依据。
（1）阻力因素：外加阻力的大小，即人为地对收缩肌肉或肌群所能施加抵抗力的大小（5级或4级）。
（2）重力因素：重力作用下，肌肉或肌群能对抗重力进行全范围运动（垂直运动）即定为3级。在去除重力情况下（水平运动）能做全范围运动，即定为2级。
（3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象（有轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。
徒手肌力评定标准参见表1-1。
表情肌的评定有其特别的地方，临床可参照如下分级：
5级：正常收缩，与正常侧对称。
4级：近正常收缩，与正常侧稍不对称。
3级：活动幅度约为正常侧的1/2。
2级：活动幅度约为正常侧的1/4。
1级：稍有肌肉收缩迹象。
0级：无肌肉收缩迹象。
以上为肌力检查的6级评分法，此方法较为粗糙，并带有一定的主观性，为了使评分更细，更准确，康复科工作人员多采用14级评定法，当认为肌力比某组稍强时，可在此级的右上角加“+”;稍差时则在右上角加“-”，以补充6级评分法的不足。其具体内容如表1-2。
2. 应用简单器械的肌力评定 在肌力超过3级时，为了进一步做较细致的定量评定，需用专门器械做肌力测试。常用方法有握力测试，捏力测试，背拉力测试，四肢各组肌力测试等。
（1）握力测试：用大型握力计评定。测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。测试2 ~ 3 次，取得第一值。以握力指数评定：握力指数=握力（kg）/ 体重（kg）×100%正常值应高于50%。
（2）捏力测试：用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得捏力，其值约为握力的30%。（3）背拉力测试：用拉力计评定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定。
拉力指数=拉力（kg）/ 体重（kg）×100%
正常值为男150%~200%，女100%~150%，此法易引起腰痛患者症状加重，故腰痛患者禁用。可代以评定躯干伸直的姿位能维持的时间，正常值约为60 秒。
（4）四肢各组肌力测试：评定在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢各组肌肉的等长肌力进行分别评定。
3. 等速肌力评定 是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度保持不变的一种肌肉收缩的方式。等速运动测试仪内部有特殊的结构，可以保持运动速度的恒定，测试时肢体带动仪器的杠杆做大幅度往复运动。肌肉用力不能使运动加速。只能使肌张力增高，力矩输出增加。检测中力矩的变化由仪器记录，并自动记录数据，可同时测得受测肢体的肌力，关节活动度，做功等多方面的数据，现已成为肌肉功能评定及其力学特性研究的良好手段。
（张建梅 宗慧燕）
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