超广角眼底成像术(ultra-widefield imaging,UWI)的出现为实现这个目标奠定了基础。UWI是指眼球正位一次成像可达到赤道前部至锯齿缘范围的技术,即单次拍摄成像至少包括四个涡静脉壶腹的图像。在UWI的支持下,超广角荧光素眼底血管造影(ultra-widefield fluorescein angiography,UWFA)能够一次获取200。超广角眼底视网膜血管、视网膜色素上皮层及脉络膜的动态信息,是传统7视野检查可视范围的3.16倍。当结合眼位引导拍摄时,UWFA能够获取220°~240°的眼底图像,可发现更多的周边视网膜病变。UWFA成像之广泛、便捷,一经面世即惊艳了包括我们在内的许多眼科医师,并迅速地应用到临床。然而,还有更多基层医生因条件限制,无法使用UWFA对患者进行检查,对UWFA的特点更是不甚了解,缺乏对累及周边视网膜的眼病的认识。因此,撰写一本UWFA的专业书籍,帮助广大基层医生认识和了解UWFA,是非常必要的。
武汉大学人民医院眼科中心近年来累积了一万多例患者的UWFA,其中既有常见糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病,也有罕见的视网膜动静脉畸形、家族性小动脉迂曲等。在对这一万多例UWFA的不断累积中,我们对UWFA的理解也不断加深。我们分析了正常人周边部视网膜荧光特点,积累了常见眼底疾病的荧光表现,探索了缺血指数、渗漏指数的定量分析,并屡屡在国际期刊和全国会议上与同道交流。写一本专业书籍,让更多的眼科医生了解UWFA是我们心中的期望。此时,我们接到文峰教授的邀请,撰写一本《图说超广角荧光素眼底血管造影》,并加入“图说眼科系列”,以便和广大基层眼科医生分享我们在UWFA应用中的经验。该书编者大多曾参与过“图说眼科系列”其他各本的撰写,非常喜爱该系列的风格。
《图说超广角荧光素眼底血管造影(图说眼科系列)》依然延续了“图说眼科系列”的风格,以大量精美图片为主,辅以详细的图片注释,用精练的语言描述了正常人周边视网膜的造影表现、UWFA如何量化,以及各疾病的UWFA特点,并通过图点评体现新热点、争议和重要知识点。
1.延续“图说眼科系列”风格,大量高清图片展示,辅以“图说明”诠释各类眼底病超广角FFA特点及诊断、鉴别诊断要点,图文并茂,解读详细,方便读者高效学习。
2.超广角FFA能够一次获取200°眼底视网膜血管、视网膜色素上皮层及脉络膜的动态信息,帮助医师发现更多的周边视网膜病变,本书以展示和分析累及周边视网膜眼病的超广角FFA表现为特点,部分眼病配以传统FFA进行对比,适合不同层次的读者需要。
从1851 年赫尔曼·冯·赫尔姆霍兹发明检眼镜开始,科学家们开始了对眼球内部结构的探索之旅。随着科技的不断更新,从双目间接检眼镜下肉眼观察视网膜,到使用眼底照相机拍下眼底彩色照片,再到通过荧光素眼底血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)仪器拍摄视网膜血管和脉络膜动态变化过程,人们对眼底结构的认识不断加深,对周边视网膜的认知需求也越来越强烈。眼科医师,尤其是眼底病医生们,已经不满足于拍摄数个象限FFA 影像合成的后极部图像,而追求更广范围的眼底FFA 一次成像,以期获得更多周边部视网膜的信息。
超广角眼底成像术(ultra-widefield imaging,UWI)的出现为实现这个目标奠定了基础。UWI 是指眼球正位一次成像可达到赤道前部至锯齿缘范围的技术,即单次拍摄成像至少包括四个涡静脉壶腹的图像。在UWI 的支持下,超广角荧光素眼底血管造影(ultra-widefield fluorescein angiography,UWFA)能够一次获取200°超广角眼底视网膜血管、视网膜色素上皮层及脉络膜的动态信息,是传统7 视野检查可视范围的3.16 倍。当结合眼位引导拍摄时,UWFA 能够获取220°~240°的眼底图像,可发现更多的周边视网膜病变。UWFA 成像之广泛、便捷,一经面世即惊艳了包括我们在内的许多眼科医师,并迅速地应用到临床。然而,还有更多基层医生因条件限制,无法使用UWFA 对患者进行检查,对UWFA 的特点更是不甚了解,缺乏对累及周边视网膜的眼病的认识。因此,撰写一本UWFA 的专业书籍,帮助广大基层医生认识和了解UWFA,是非常必要的。
武汉大学人民医院眼科中心近年来累积了一万多例患者的UWFA,其中既有常见糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病,也有罕见的视网膜动静脉畸形、家族性小动脉迂曲等。在对这一万多例UWFA 的不断累积中,我们对UWFA 的理解也不断加深。我们分析了正常人周边部视网膜荧光特点,积累了常见眼底疾病的荧光表现,探索了缺血指数、渗漏指数的定量分析,并屡屡在国际期刊和全国会议上与同道交流。写一本专业书籍,让更多的眼科医生了解UWFA 是我们心中的期望。此时,我们接到文峰教授的邀请,撰写一本《图说超广角荧光素眼底血管造影》,并加入“图说眼科系列”,以便和广大基层眼科医生分享我们在UWFA 应用中的经验。本书编者大多曾参与过“图说眼科系列”其他各本的撰写,非常喜爱该系列的风格。这一提议和我们的想法一拍即合,本书由此诞生。
本书依然延续了“图说眼科系列”的风格,以大量精美图片为主,辅以详细的图片注释,用精练的语言描述了正常人周边视网膜的造影表现、UWFA 如何量化,以及各疾病的UWFA 特点,并通过图点评体现最新热点、争议和重要知识点。我们希望本书的出版能够为眼科医师了解UWFA 的应用和图像释义提供帮助,更好地服务于广大眼底病患者。
由于编者学识、水平经验所限,书中定有不足之处,还请专家同道指正。眼底病病种繁多,有些因罕见或患者年龄较小难以配合而未收到典型病例,有些病例诊断存疑或失访而未纳入当前版本中,对此还需在今后的工作中进一步观察和收集。希望本书能起到抛砖引玉之功效,为UWFA 资源库建设做铺垫,尽绵薄之力。
衷心感谢辛勤付出的各位编者以及人民卫生出版社的帮助。特别感谢我们中心眼科影像团队在病例收集以及眼科辅助检查中的默默付出。本书成稿期间正值“大疫来袭,齐心抗疫”的特殊时期。本书主编及编者均坚守在抗疫一线,并收到了众多眼科同仁、亲朋好友以及广大患者援助的物资、深切的关心和真诚的祝福,在此一并表示感谢!
此书献给英雄的城市和英雄的人民。
陈长征 苏 钰 郑红梅
2021 年1 月21 日
陈长征,医学博士、副教授、主任医师、博士研究生导师。现任武汉大学人民医院院长助理、眼科中心主任,任中国医师协会眼科医师分会常委、中国医师协会眼科医师分会神经眼科专业委员会副主任委员、中华医学会眼科学分会神经眼科学组委员、中国微循环学会眼微循环专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组及视网膜血管病学组委员、湖北省医师协会眼科医师分会主任委员、湖北省医学会眼科分会副主任委员、湖北省高级专家协会委员,《中华眼底病杂志》编委、《中华眼视光杂志》编委。
在Ophthalmology、Retina等国际眼科杂志发表SCI论文二十余篇,发表国内核心期刊论文百余篇,主编专业著作4部,主持国家自然科学基金3项。获湖北省“科技进步奖”二等奖、三等奖各一项、武汉市“科技进步奖”二等奖、三等奖各一项,华夏科技进步奖一项。
苏钰,中山大学中山眼科中心博士,美国哈佛医学院、麻省眼耳医院、Schepence眼科研究所博士后。现任中国微循环学会眼微循环专业委员会眼影像学组委员、中国研究型医院学会神经眼科专业委员会青年委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学黄斑病学组专业委员会青年委员、美国眼科与视觉科学研究协会会员。
主持及参与国家自然科学基金4项,武汉大学青年教师基金一项,以第一作者在Experiment Eye Research等中外期刊发表论文10余篇。参编《临床眼底病 内科卷》《图说小儿眼底病》等专业著作。
郑红梅,医学博士,副主任医师。现任武汉大学人民医院眼科中心眼机能科主任。现任中国医师协会眼科医师分会遗传眼病学组委员 、湖北省眼科学会激光分会眼底影像学组副组长,湖北省医疗鉴定专家。
发表国内核心期刊论文百余篇,参编专业著作1部。
第一篇 超广角荧光素眼底血管造影基础
第一章 超广角荧光素眼底血管造影成像原理/2
第二章 超广角荧光素眼底血管造影操作及异常荧光/7
第三章 正常人群的超广角荧光素眼底血管造影图像特征/13
第四章 超广角荧光素眼底血管造影的量化分析/24
第二篇 眼底病各论
第一章 眼底发育异常/32
第一节 先天性视盘小凹 /32
第二节 视网膜有髓神经纤维 /35
第三节 先天性视网膜动静脉畸形 /39
第四节 先天性视网膜劈裂 /43
第五节 脉络膜色素痣 /49
第六节 视盘前血管襻 /52
第二章 视网膜血管性疾病/55
第一节 视网膜动脉阻塞 /55
一、 视网膜中央动脉阻塞 /55
二、 视网膜分支动脉阻塞 /59
第二节 视网膜静脉阻塞 /61
一、 视网膜中央静脉阻塞 /61
二、 视网膜分支静脉阻塞 /70
第三节 眼缺血综合征 /77
第四节 视网膜大动脉瘤病 /83
第五节 视网膜静脉周围炎 /85
第六节 糖尿病性视网膜病变 /89
第七节 高血压性视网膜病变 /101
第八节 Coats 病 /106
第九节 早产儿视网膜病变 /112
第十节 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 /117
第十一节 家族性视网膜小动脉迂曲症 /123
第三章 黄斑疾病/130
第一节 年龄相关性黄斑变性 /130
第二节 息肉样脉络膜血管病变 /138
第三节 黄斑毛细血管扩张症 /145
第四节 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 /150
第五节 特发性脉络膜新生血管 /156
第六节 Stargardt 病 /160
第七节 黄斑前膜 /166
第八节 黄斑裂孔 /168
第四章 炎症及感染性疾病/171
第一节 多发性一过性白点综合征 /171
第二节 Vogt- 小柳原田病 /176
第三节 Behcet 病 /182
第四节 点状内层脉络膜病变 /185
第五节 急性视网膜坏死综合征 /190
第六节 梅毒性脉络膜视网膜炎 /194
第七节 交感性眼炎 /197
第五章 视网膜脱离/199
一、 孔源性视网膜脱离 /199
二、 牵拉性视网膜脱离 /200
三、 渗出性视网膜脱离 /201
四、 出血性视网膜脱离 /203
第六章 视网膜变性疾病/205
第一节 原发性视网膜色素变性 /205
第二节 结晶样视网膜变性 /210
第三节 白点状视网膜变性和白点状眼底 /213
第四节 血管样条纹 /216
第七章 病理性近视/223
一、 萎缩性近视性黄斑病变 /223
二、 漆样裂纹和漆样裂纹黄斑出血 /228
三、 新生血管性近视性黄斑病变 /230
四、 高度近视黄斑裂孔 /238
五、 高度近视黄斑劈裂 /238
第八章 视神经视盘疾病/241
第一节 视神经炎 /241
第二节 视乳头水肿 /245
第三节 前部缺血性视神经病变 /248
第九章 视网膜脉络膜肿瘤/251
第一节 视网膜毛细血管瘤 /251
第二节 视网膜星形细胞错构瘤 /255
第三节 脉络膜血管瘤 /261
第四节 脉络膜恶性黑色素瘤 /272
第五节 脉络膜转移癌 /275
第十章 外伤性眼底改变/282
第一节 视网膜挫伤 /282
第二节 脉络膜破裂 /286
第三节 Valsalva 视网膜病变 /288
第四节 放射性视网膜病变 /290
第十一章 全身疾病的眼底改变/295
第一节 巨细胞病毒性视网膜炎 /295
第二节 银屑病相关性葡萄膜炎 /298
第三节 强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎 /301
后记/305